Первая помощь при тепловом ударе

Симптомы теплового удара возникают при быстром перегреве организма. Высокая температура приводит к ускорению обмена веществ, аномальному ходу биохимических реакций, отечности сосудов, повышению проницаемости мелких капилляров головного мозга, миокарда.

Своевременная первая помощь позволяет остановить патологический процесс на предыдущей фазе. Коррекция обезвоживания, водно-солевого баланса, микроэлектролитного состава позволяет предотвратить осложнения в виде сосудистого коллапса, комы. Без первоначальной помощи со стороны окружения возможен летальный исход.

Для развития теплового удара необходима повышенная температура среды. Нозология возникает не только под влиянием прямых солнечных лучей. У водителей сельских комбайнов, работников бань, сотрудников горячих цехов патология прослеживается чаще всего. Болезнь появляется при активной мышечной деятельности у спортсменов.

Чтобы возник тепловой удар, по мнению врачей, необходимо сочетание 3-х факторов:

• Высокая влажность;
• Избыточная теплопродукция;
• Повышенная температура воздуха.

Еще одним провоцирующим фактором можно считать усиленную мышечную активность.

Первая помощь при перегреве с точки зрения патофизиологии должна быть направлена на коррекцию водно-солевого баланса, восстановления метаболизма веществ, предотвращения последующих патологических реакций.

Патогенетические процессы с повышенной теплопродукцией лучше рассматривать у детей, так как перегрев организма формируется по классическим механизмам, но с учетом анатомических особенностей:

1. Небольшими размерами тела;
2. Нестабильность систем теплопродукции и теплоотдачи;
3. Раздражением центрального ядра термогенеза (гипоталамус);
4. Неустойчивость компенсаторных процессов.

На фоне патологии наблюдается прогрессирующая дистрофия внутренних органов. Формирование лихорадки у ребенка приводит к возникновению следующих патофизиологических особенностей:

• Расширение капилляров;
• Сладжирование крови (образование сгустков);
• Образование артериоло-венозных шунтов;
• Патология обмена веществ;
• Токсические реакции;
• Метаболический ацидоз;
• Гиперкапния;
• Гипоксия.

Наличие всех вышеописанных симптомов одновременно приводит к развитию внутренних заболеваний почек, печени, сердца.

Когда нужна первая помощь при перегреве

Первая помощь при тепловом ударе должна быть оказана при следующих патологических признаках:

1. Мучительная жажда;
2. Постоянная слабость;
3. Духота;
4. Головная боль;
5. Болезненность за грудиной;
6. Ноющие боли нижних конечностей, надчревье, спине.

При патологии пульс, дыхание, сердцебиение изменяется. Перегрев приводит к ускорению дыхательного акта, повышению частоты сокращений миокарда. Кожные покровы на начальной стадии гипертермии становятся розовыми, с повышенной раздражимостью. При внимательном изучении лица пострадавшего – гиперемия конъюнктивы. Постепенно при развитии заболевания прогрессирует снижение артериального давления, нарушение мочеиспускания. Температура у детей поднимается выше 41 градуса.

Когда нужна госпитализация

Средняя и тяжелая степень перегрева характеризуется следующими симптомами:

• Цианотичность кожи;
• Отечность лица;
• Расширение зрачков;
• Учащение дыхания;
• Параличи и мышечные судороги;
• Прекращение мочеотделения;
• Гастроэнтерит;
• Профузный понос;
• Лихорадка.

От сочетания клинических признаков зависит, сколько длится тепловой удар. Незначительное покраснение кожных покровов, температура до 39 градуса – легкая степень. При ней можно рассчитывать на полное восстановление здоровья через 3-4 дня постельного режима.

При неврологической симптоматике необходимо рассчитывать на длительное течение патологии. Даже при использовании самых современных лекарственных препаратов нельзя рассчитывать на полное восстановление здоровья при поражении мозговых нейронов.

Существует индивидуальная чувствительность центра терморегуляции к повышенной температуре окружающей среды. На течение и длительность перегрева влияют провоцирующие факторы:

• Повышение массы тела;
• Избыточное психоэмоциональное напряжение;
• Плотная одежда;
• Плохое проветривание помещения;
• Эндокринные и сердечнососудистые заболевания;
• Неврологические расстройства;
• Алкогольное опьянение;
• Курение;
• Частый прием противовоспалительных средств.

При классическом течении тепловой удар развивается внезапно. До появления неприятных симптомов наблюдаются тянущие мышечные боли, пациент испытывает постоянную жажду. Постепенно пульс человека учащается, развивается сердечная аритмия.

При тяжелом течении болезни наблюдаются признаки поражения нервной системы. Постепенно возникают судороги, формируется непроизвольное мочеиспускание, наблюдается дефекация.

Тяжелая степень перегрева приводит к рвоте, частым кровотечениям.

Врачи со стажем утверждают, что у детей повышенная реактивность организма. На этом фоне можно рассчитывать на самостоятельное излечение патологии. Только при легкой степени болезни первая помощь может быть оказана амбулаторно без последующей госпитализации пациента.

При средней и тяжелой степени заболевания развиваются патологические симптомы, которые требуют госпитализации пациента. Гипертермия, патология со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем требует контроля с использованием реанимационного оборудования.

Первая помощь при и после теплового удара

Неотложная помощь при гипертермии будет рассмотрена по рекомендациям Всемирной Организацией Здравоохранения. Сразу после обнаружения первых признаков болезни необходимо провести следующие процедуры:

• Охладить тело пострадавшего;
• Ликвидировать обезвоживание путем употребления воды;
• Снять синтетическую одежду;
• Расслабить воротник и пояс на пояснице.

После этого уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность, приподнять ноги, вызвать бригаду скорой помощи.

Квалифицированная медицинская помощь при средней или тяжелой степени

Квалифицированная помощь при перегреве включает следующие фармацевтические препараты:

1. Жаропонижающие – парацетамол (суточная доза 60 мг/кг), ибупрофен (10 мг/кг);
2. Вазоконстрикторы (сосудорасширяющие) – кавинтон, трентал, винпоцетин;
3. Обезболивающие – анальгин, инфулган (10 мг в емкости по 20-100 мл).

Кожа гиперемирована при формировании красной лихорадки. Существует альтернативный вариант – белая. Она более опасна для жизни. Протекает длительнее и характеризуется наличием опасного поражения внутренних органов. Применение очистительной клизмы, ежедневный душ с использованием прохладной воды позволяет снять легкую степень перегрева.

Госпитально бледную лихорадку необходимо лечить никотианамидом в дозе 0,01 грамм с периодичностью трижды за сутки.

Госпитальная неотложная помощь при гипертермическом синдроме

Использование жаропонижающих препаратов – обязательный перечень процедур для предотвращения высокой гипертермии (свыше 39 градусов). Более низкие цифры температуры не требуют коррекции с использованием жаропонижающих средств. У детей антипиретики применяются ректально в свечах. Пероральное использование парацетамола в дозировке 1,5 мл на килограмм массы тела позволяет незначительно корректировать течение заболевания.

Инфулган – это единственное жаропонижающее средство, которое можно использовать внутривенно у детей при тяжелой стадии болезни. Биодоступность препарата – 100%. Лекарство быстро достигает лечебной концентрации в крови, удобно для применения.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе с использованием антипиретиков позволяет снизить сроки течения болезни. При применении папаверина (0,2 мл 2% раствор), дибазола (2 мг/кг 1% раствор), эуфиллина (3 мг/кг 2,4% раствора), пипольфена (15% раствор 2 мг/кг), никотиновой кислоты, ксантинола никотината удается достичь нормализации уровня кровоснабжения.

При тепловом ударе необходимо применять жаропонижающие лекарства, но при тяжелой степени более рационально применение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Описывать их дозировку не будем, так как данные лекарственные средства могут вводить только квалифицированные специалисты. Прием глюкокортикоидов должен быть постепенным с наращиванием дозы. Отмена средств осуществляется медленно.

На фоне медикаментозного лечения необходимо продолжать применение физических методов:

• Холодные компрессы к голове;
• Холод на магистральные сосуды, печень;
• Промывка желудка;
• Теплые клизмы;
• Заворачивание в пеленку (ребенка).

Для предотвращения осложнений следует использовать медикаментозные средства, физические методы.

При отсутствии эффекта от вышеописанных процедур по стандартам ВОЗ рекомендуется прием литической смеси (аминазин 1 мл 2,5% раствор), пипольфен (2,5% раствор 1 мл), дибазол (0,25%). Данные средства разводятся в 10 мл новокаина.

Для повышения эффективности лечения можно применять раствор дроперидола (0,15 мл на килограмм массы).

При наличии осложнений в виде мышечных судорог, возбуждении рационально вводить седуксен (0,5 мг/кг 0,5% раствор), оксибутират натрия (150 мг/кг 20%).

После достижения температурной кривой уровня 37,5 градусов Цельсия следует отказаться от использования антипиретиков.

При лечении гипертонического синдрома у ребенка необходимо рационально отследить ситуацию. При выборе тактики терапии нужно оценить необходимость и целесообразность приема терапевтических процедур. Основу терапии составляет не столько коррекция повышенной температуры, сколько предотвращение возможных осложнений.

Сколько длится тепловой удар

При оценке, сколько длится тепловой удар, нужно выявить первоначальные симптомы заболевания:

1. Тянущие мышечные боли;
2. Жажда;
3. Аритмия;
4. Сухость кожи;
5. Понижение артериального давления;
6. Головные боли;
7. Выраженная одышка;
8. Подъем температуры свыше 40 градусов;
9. Дефекация;
10. Непроизвольное мочеиспускание.

При тяжелом течении заболевания наблюдается дисбаланс мышечного тонуса, появляются мышечные судороги, прослеживается расстройство дефекации, частые носовые кровотечения, анурия, рвота, задержка мочи.

Чтобы выявить, сколько длится тепловой удар, нужно изучить стадии развития и регрессии лихорадки:

1. Продромальная;
2. Подъем;
3. Стабильность;
4. Обратный лизис.

Продромальный этап («разогрев») сопровождается усилением тонуса симпатической нервной системы. На этом фоне наблюдается «централизация» кровотока, сужение тонуса периферических артерий. При недостатке периферической микроциркуляции развивается патология кожи – «гусиная». Постепенное прогрессирование патологии характеризуется дрожью, ощущением холода, мраморным рисунком кожных покровов, ознобом.

Длительность средней стадии – около 45 минут. При ней клинические симптомы определяются эффективностью теплопродукции и тепловыделения. Расширение периферических артерий является физиологическим состоянием, при котором повышается теплоотдача.

Увеличенная активность, избыточная сонливость, усиление теплоотдачи является проявлением повышенной конвекции. Периферическое сосудистое сопротивление позволяет сохранить избыточное количество тепла. На этом фоне увеличивается расширение мозговых артерий, что усиливает отечность мозга.

При определении, сколько длится тепловой удар, нужно учитывать вариант течения болезни. При быстром развитии (критическом) температурная кривая быстро увеличивается до 39-40 градусов. При благоприятном варианте она быстро снижается.

Медленное (литическое) течение развивается на протяжении нескольких дней. Симптомы заболевания прогрессируют постепенно:

• Слабость;
• Вялость;
• Сонливость;
• Заторможенность;
• Падение давления;
• Ускорение сердечных сокращений.

При медикаментозной коррекции фармацевтическими препаратами нормальных показателей при медленной лихорадке удается достичь за несколько дней. Напомним лишь, что при тепловом ударе необходимо обязательно оказать первую помощь. Назначение лекарственных препаратов при перегреве – задача для квалифицированного специалиста.