Операция на варикоцеле: ход операции, последствия и консервативные методы лечения

Операция при варикоцеле – это основной метод лечения водянки яичка. Консервативные процедуры при патологии почти не помогают.

Для предотвращения бесплодия важно начать терапевтические мероприятия на ранней стадии. Не всегда лечение помогает зачать, но у 30% мужчин при своевременной терапии прослеживается восстановление сперматогенеза. Для жизни больного заболевание не представляет угрозы, а влияет лишь на бесплодие. Для юношей потеря репродуктивной функции составляет серьезную проблему, но хирургическое вмешательство проводится только после созревания половых органов. Если у взрослого мужчины есть семья и он не желает больше иметь детей, оперативное лечение, при удовлетворительном состоянии, можно не проводить.

Суть оперативного вмешательства при гидроцеле – устранение застоя венозной системы яичек путем удаления, пересечения, прижигания варикозно-расширенных вен. Оперативное вмешательство проводится различными способами, но классические варианты Мармара и Иваниссевича являются недоступными для большей части населения из-за высокой цены. Внутрисосудистые методы, инновационные решения, микрохирургическая реваскуляризация, эндоскопические вмешательства составляют основной спектр хирургических манипуляций. Сегодня существует около 120 различных операций при варикоцеле.

Подросткам оперативное вмешательство не рекомендуется до 18 лет даже при обнаружении патологии на более раннем этапе. Существует риск осложнения – недоразвитие яичек, поэтому операция откладывается до созревания репродуктивной системы. Последствия хирургического вмешательства необратимы, хотя на раннем этапе патология провоцирует необратимые изменения. При ранней манипуляции высока вероятность рецидива болезни. Поддерживающую лекарственную терапию назначают пациенту до периода полового созревания.

Молодым людям желательно сохранить репродуктивную функцию, поэтому без хирургии при водянке яичка не обойтись. Вероятность восстановления сперматогенеза тем выше, чем ранее выявлено заболевание и начато его лечение.

Операция при варикоцеле: виды, особенности

Расширение вен яичка при водянке имеет специфическую конфигурацию – гроздевидное сплетение. Варикоцеле – самая частая причина мужского бесплодия. В 95% случаев прослеживается расширение левой яичковой вены, так как отток крови из системы левой почечной артерии в вену яичка осуществляется под прямым углом, что создает высокое давление на систему венозных клапанов. Повышенное гидростатическое давление преодолевает сопротивление клапанного аппарата, поэтому возникает застой венозной яичковой системы слева.

Статистика утверждает, что варикоцеле – это распространенное заболевание. Им страдает около 15% мужчин планеты, но выявляется только у пациентов, которые обращаются к специалистам по причине бесплодия. Выраженных симптомов при патологии не существует, поэтому следует внимательно прислушиваться к здоровью. Единственным проявлением патологии может стать тянущая боль в мошонке после физической нагрузки, ходьбы, поднятии тяжестей.

Показания для операции при варикоцеле:

• Водянка с нарушением сперматогенеза;
• Бесплодие;
• Увеличение мошонки свыше 2 степени;
• Рецидив после предыдущей операции;
• Гипогонадизм с увеличением одного яичка по отношению к другому на 20%.

Тактику и объем оперативного вмешательства определяет хирург после тщательного обследования пациента. Перед вмешательством обязательно должна быть выявлена поврежденная вена и доказан характер застойных изменений.

Виды операций при варикоцеле у мужчин:

• Лазерная коагуляция проводится путем прижигания поврежденного участка лазером. Вмешательство осуществляется внутрисосудистым эндоскопом. При помощи оптоволоконных технологий проводится коагуляция места повреждения. При помощи лучей лазера поврежденная вена выключается из общего кровотока. Манипуляция осуществляется без наркоза;
• Эмболизация эндоваскулярная – осуществляется с помощью тонкого эндоскопа (около 2 мм толщиной), когда через бедренную вену проводится контрастирование варикозных узлов. Затем в места повреждения вводится склерозирующий препарат, склеивающий просвет сосудов.
• Вышеописанные операции относятся к ряду внутрисосудистых. Они малотравматичны, но выполняются только при невозможности оперативного удаления варикозной вены, так как сопровождаются большим количеством осложнений.

Лечение варкоцеле без операции

Лечение варикоцеле без операции возможно, но только с целью нормализации работы яичников, коррекции нарушенного гормонального фона. Водянка яичника сопровождается нарушением сперматогенеза и бесплодием. У пожилых мужчин без выраженных симптомом нерационально удалять расширенные вены яичек, так как возвращение репродуктивной функции хирургическим путем – не рациональный шаг.

В домашних условиях такие пациенты принимают антиоксиданты и венотоники (флебодиа) для предотвращения разрушения тестикулярной ткани, сохранения тонуса венозной стенки.

Консервативное лечение варикоцеле без операции проводится молодым людям до достижения 18 лет. Только после формирования репродуктивной сферы проводится терапия водянки. До созревания репродуктивных органов хирургическое вмешательство на половых органах не проводится, так как после процедуры часто наблюдается нарушение формирования яичек, замедление их роста. Задача консервативного лечения в данном случае — не допустить прогрессирования заболевания.

Лечение варикоцеле у мужчин без операции может проводиться в домашних условиях народными средствами только в том случае, если человек отказался от манипуляции. Такой подход не рационален, так как консервативными методами нельзя добиться восстановления тонуса варикозно расширенной вены. Встречаются случаи религиозных убеждений относительно манипуляций на половых органах, поэтому некоторые пациенты отказываются от процедуры.

Операция на варикоцеле – основные этапы

При описании, как осуществляется при варикоцеле операция, следует обращать внимание на множество разновидностей вмешательства. Классическая процедура осуществляется доступом в паховой области, но отечественные специалисты больше предпочитают брюшной доступ. Высокотравматичные методы применяются все реже, но их распространенность все еще достаточно высока.

Ход оперативного вмешательства по Иваниссевичу:

• На первой стадии проводится обезболивание;
• Затем осуществляется послойное рассечение тканей с целью получения доступа к яичниковой вене;
• Пересекание сосуда, иссечение варикозных узлов;
• Послойное ушивание раны;
• Наложение на кожу стерильной повязки.

Ход эндоскопической операции на варикоцеле:

• На кожных покровах живота делают 3 разреза до 1 см длиной;
• В брюшную полость вводится прибор;
• С помощью эндоскопических инструментов добираются до устья печеночной вены;
• Прижимают сосуд титановой скрепкой;
• Извлекают инструменты;
• Через разрезы удаляется газовая смесь;
• Разрезы ушиваются.

Наркоз не делают при проведении внутрисосудистой операции.

Варикоцеле – операция (ход операции Палома, Иваниссевича, Мармара)

Операция по Иваниссевичу заключается в перевязке яичковой вены, по Паломо – перевязывают яичковые артерии и вены. Достоинство подхода заключается в доступной стоимости, низкой сложности. После операций возникают рецидивы у 20% пациентов, повышается вероятность водянки, существует выраженный косметический дефект в месте разреза.

Операция Яковенко предполагает перевязку яичковой вены в проекции мошонки. Плюсы и достоинства вмешательства аналогичны вышеописанным способам.

Современные хирурги уходят от традиционных методов. Постепенно классическая хирургия вытесняется лапароскопией, эндоскопией.

Лапароскопическая варикоцелэктомия позволяет сохранить артерию, но для проведения необходим наркоз. Пациент получает радиационное облучение, увеличен риск развития спаечной болезни – грубые рубцы между несколькими тканями.

Операция Мармара – микрохирургическая варикоцелэктомия приобретает популярность на Западе. Манипуляция считается достаточно эффективной, характеризуется низким числом рецидивов, нет большого косметического дефекта.

Ход операции Мармара при водянке яичка:

• Доступ по наружному паховому кольцу ниже места ношения белья;
• Размер 1,5-2 см;
• Проводится пересечение необходимых ветвей вены с помощью микрохирургических инструментов;
• Визуализация движений осуществляется с помощью микроскопа.

При операции Мармара в сравнении с аналогами можно не осуществлять полное закрытие яичковой вены, а перевязывать лишь те мелкие ветки, которые минимально растянуты. После вмешательства малый процент рецидивов, но лапароскопическая операция считается более эффективной.

Лапароскопическое лечение варикоцеле проводится при водянке с обеих сторон. В таком случае у хирурга есть возможность через один разрез провести перевязку вен с обеих сторон. При использовании других способов потребуется 2 разреза. Лапароскопическая операция считается физиологичной. При выполнении хирург не перекрывает отток крови. Удаление измененной вены проводится с заменой на надчревную, поэтому кровоток сохраняется. Способ позволяет свести риск рецидивов практически к нулю.

Принципы подготовки к операции Мармара: стоимость

Перед выполнением операции Мармара пациенту обязательно провести следующие лабораторные анализы:

• Общий анализ;
• Коагулограмма;
• Биохимический анализ;
• Электрокардиографию;
• Исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты

Перед процедурой целесообразно исследовать кровь на содержание половых гормонов. Анализ повышает стоимость операции, но снижает затраты на послеоперационном этапе. В некоторых случаях уровень эндокринных гормонов указывает на необходимость консервативного лечения. После восстановления гормонального статуса удается нормализовать функциональность яичников без операции.

После операции варикоцеле можно иметь детей только в 30% случаев. При обращении на ранних стадиях вероятность повышается. Не нужно надеяться на консервативные процедуры.

Практика показывает, что эффективных препаратов для сужения варикозной стенки вен не создано.

Перед оперативным вмешательством желательно сделать замораживание спермы. Около 70% мужчин после устранения застойных изменений яичниковой вены не могут иметь детей из-за нарушения сперматогенеза.

Стоимость операции Мармара в Москве составляет от 20000 до 90000 рублей, что зависит от модификации метода, сложности выполнения у индивидуального пациента.

При проведении вмешательства предпочтение отдается местной анестезии. В стоимость клиники включают также послеоперационное наблюдение, лекарственные препараты.

Варикоцеле – после операции

После операции варикоцеле важно точно следовать рекомендациям врача. Ношение тесной одежды строго запрещено. Свободные ткани предотвращают сдавливание сосудов и застойные изменения нижних конечностей, промежности.

Специальная поддерживающая одежда «суспензории» избавляет от чрезмерного напряжения брюшного пресса, устраняет дискомфорт, возникающий после оперативного вмешательства. Водные процедуры после операции разрешены через 48 часов. Если пациента беспокоят сильные болевые ощущения, разрешено использование анальгетиков.

На протяжении всего реабилитационного периода рекомендуется отслеживать изменения в области раны, атрофические изменения, проводить лабораторный анализ крови. Все неприятные ощущения должны исчезнуть через неделю. На этапе реабилитации нужно вести здоровый образ жизни.

Если четко придерживаться рекомендаций специалистов, можно за несколько недель вернуться к привычному образу жизни. Восстановление сперматогенеза не может гарантировать ни один специалист.

При варикоцеле последствия после операции возникают редко, но возможны. Водянка встречается у 10% при использовании традиционных операций. При лечении микрохирургическими, лазерными и эндоскопическими способами вероятность негативных последствий гораздо ниже.

Основные осложнения операций на гидроцеле:

1. Рецидив водянки – скопление жидкости в мошонке из-за нарушения оттока лимфатической жидкости;
2. Атрофия яичка – грозное осложнение, при котором возникает снижение функциональности органа. Статистика показывает, что патология встречается у 1-о из 1000 человек;
3. Послеоперационная боль появляется вследствие переполнения придатков кровью. Такой симптом часто прослеживается при лапароскопическом клипировании яичковой вены.

Чтобы не допустить бесплодия, нарушения сперматогенеза, застойных изменений яичек нужно проводить профилактику патологии. Регулярный секс, коррекция запоров, занятие спортом, достаточный отдых – процедуры, которые необходимы для предотвращения варикоцеле.