Как лечить ожог 2 степени у взрослых и детей

Не существует стандартизированной классификации термических ожогов. В России принята градация по степеням, позволяющая точно подобрать препараты.

Классификация ожогов по степеням:

• 1 степень – поражение поверхностных слоев эпидермиса, покраснение, незначительная болезненность;
• 2 степень – к вышеперечисленным клиническим симптомам присоединяются высыпания, пузыри с усилением боли, появлением зуда. Проявления обусловлены поражением эпидермиса вплоть до сосочкового слоя;
• 3а степень – нарушения затрагивают все слои дермы, сохраняются волосяные луковицы, потовые, сальные железы. Частичный некроз достигает верхушки сосочкового слоя. При 3б стадии наблюдается гибель потовых, волосяных, сальных желез. Кожа в месте повреждения имеет черный цвет за счет глубокого некроза тканей;
• 4 степень с повреждением кожи, мышц, связок, сухожилий, суставов, костей. Гибель данных структур приводит к накоплению токсинов (продукты распада тканей) в крови.

Чтобы лечить ожог в домашних условиях достаточно уметь разделять патологию на поверхностную и глубокую. Поверхностные – 1, 2, 3а стадия. Глубокие – 3б, 4 степень. Дома самостоятельно рекомендуем лечить ожоги 1 стадии. Остальные морфологические формы опасны осложнениями, поэтому их терапия проводится врачами.

Морфологические изменения и симптомы ожогов 2 степени

Морфология заболевания – появление пузырей на фоне гиперемии кожи. Пузыри заполнены прозрачной жидкостью, напряжены. Обычно образования появляются через несколько часов после действия термического или химического фактора, но могут возникать через сутки.

Патофизиологический механизм формирования подобных изменений следующий:

1. Действие термического фактора (тепло, солнце) приводит к стойкой местной гипертермии (усиление кровенаполнения капилляров);
2. Локальный отек за счет застоя крови;
3. Выход жидкости в эпидермис;
4. Нарушение связи между базальным и вышележащими слоями кожных покровов;
5. Отслоение эпидермиса;
6. Серозный экссудат;
7. Образование пузырей.

На начальном этапе внутри пузырей прозрачное содержимое. При кровотечении прослеживаются сгустки крови. К концу первых суток в область повреждения мигрируют лейкоциты, поэтому содержимое волдырей приобретает желтоватый оттенок. При бактериальном инфицировании жидкость становится зеленоватой.

Постепенно образования увеличиваются. Воспалительные изменения исчезают к 4 суткам. Регенерация кожных покровов наблюдается на 3-4 сутки. Усиленное деление клеток мальпигиевого слоя способствует рубцеванию дефекта.

На 12 сутки визуализируется обновленный розоватый эпителий. Гиперпигментация сохраняется длительное время. Рубцы на месте ожога 2 степени не появляются.

Симптомы ожогов кожи 2 стадии у ребенка

Клиническое течение теплового воздействия делится на 3 стадии:

1. Проявления гибели клеток;
2. Признаки нарушения местного кровоснабжения;
3. Выраженность болевых ощущений.

Омертвения (некроз) характерно для ожогов выше 3а стадии. Существует 2 морфологические формы нозологии – сухая, влажная. Первая категория проявляется образованием струпа – корочка над зоной повреждения. При влажном омертвении тканей прослеживаются серозные, кровянистые или гнойные выделения из области повреждения. Заживает некроз рубцами, что приводит к косметическим дефектам.

Для второй стадии ожога характерны симптомы нарушения кровообращения:

1. Локальное покраснение;
2. Застой капилляров;
3. Локальное отсутствие микроциркуляции.

Очаг гиперемии проявляется розовым оттенком кожных покровов. При этом сохраняется местное кровоснабжение.

Появление синюшности свидетельствует о застое. Наблюдается состояние к концу первых суток. Располагается отек проекционно над областью глубокого поражения. Заживает дефект некротическим струпом.

Основным признаком прекращения кровоснабжения участка поражения – образование тромбов.

При первой стадии правильное лечение позволяет восстановить состояние капилляров. Вторая – последствия зависят от течения, тактики терапии. Отек заживает без дефекта или некротическим струпом.

Третья стадия приводит к омертвению ткани, которая не реагирует. На месте некроза образуется грубый фиброзный рубец.

Для определения, как лечить ожог 2 степени, требуется определение глубины повреждения тканей. Желательно выявить глубокие поражения на начальном этапе для назначения комбинированного лечения.

Как долго заживает ожог второй стадии

Самостоятельное заживление термических повреждений без консервативных методик наступает через несколько месяцев. Использование репаративных мазей ускоряет время – достаточно 2-3 недель, чтобы на кожной поверхности появилось нежное розовое пятнышко на месте бывшего дефекта. Лечение облепиховой мазью, репаративными средствами должно проводиться ежедневно.

Еще дольше заживает ожоговая поверхность при наличии волдырей. Крупные напряженные образования требуют хирургического ухода. Прокалывание проводится скальпелем, но корочка не удаляется. Она служит барьером на пути проникновения вирусов и бактерий в патологический очаг.

Самостоятельно удалять напряженные пузыри опасно. При инфицировании время заживления ожога значительно повышается.

Тактика определения глубины ожога кожи

Тактика лечения зависит от глубины ожога. После выявления степени поражения тканей специалист может спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Косвенным образом степень проникновения патологического процесса внутрь эпителия определяется при сборе анамнеза. Глубокие дефекты возникают после ожогов пламенем, горючим газом, бензином. Тепловое воздействие на кожу кипятком приводит к поверхностным повреждениям.

Осложнения возникают при нагреве синтетической одежды. При плавлении формируется глубокий ожог, так как жидкость растекается. Высокая температура обеспечивает уничтожение эпидермиса, дермы, мышечного слоя. Продолжительное воздействие нагретой синтетики способствует полному уничтожению тканей.

Локализация очага косвенным образом позволяет судить о величине проникновения. На стопах, кистях термические повреждения всегда проникают глубже, чем на других анатомических областях. Заживают сложнее, из-за физической нагрузки. У детей, пожилых людей, женщин ожоги глубокие из-за тонкой кожи.

Физические методы определения глубины ожога:

• Термометрия;
• Флюоресценция;
• Окрашивание анилиновыми красителями.

Термометрия определяет нагрев кожи. Места разного уровня отражают на термограмме разными величинами.

Флюоресценция (изучение свечения после воздействия кварцевой лампой). Проведение метода предполагает прием пациентом окситетрациклина. После этого изучают состояние кожных покровов. Поверхностные дефекты светятся желтым цветом. Глубокие не визуализируются под кварцевыми лучами.

Окрашивание позволяет выявить ширину распространения патологических повреждений. Метод не получил широкого распространения из-за невозможности динамического отслеживания изменений поврежденной области.

Существуют другие методы раннего определения участков некроза:

• Гистология;
• Определение сопротивления тока;
• Измерение кислотно-основного состояния кожи.

Несмотря на существование способов точного определения величины проникновения некроза, в стационаре их не используют. Основным способом является обследование, динамическое наблюдение за пациентом. Подход обусловлен необходимостью комбинированной терапии без зависимости от уровня проникновения патологических изменений. Монотерапия применяется при поверхностных ожогах. Только когда очаг не заживает, лечить нужно несколькими препаратами.

Методы определения площади ожогов у ребенка

Для качественного лечения ожогов у детей желательно оценить площадь ожоговой поверхности. Для специалистов важна не столько величина, сколько процентное соотношение здоровых и поврежденных тканей. Значение определяет, как долго будет заживать ожог, какие процедуры применять для ускорения процесса.

Правило «девяток» — исторический метод. Согласно ему всю поверхность тела разделяют на квадратные кратные девяти, отражающие общую площадь ожоговой поверхности.

Процентное соотношение по правилу девяток:

1. Шея, голова, верхняя конечность – 9%;
2. Туловище (передняя, задняя часть) – 18%;
3. Нижняя конечность – 18%;
4. Половые органы, промежность – 1%.

Суммируя показатели, получаем общую площадь пораженной поверхности. Способ косвенный, но позволяет быстро оценить состояние пострадавшего.

Аналогичным образом позволяет вычислить объем ожоговой поверхности метод Глумова. Он предполагает приравнивание размеров поражения к ладони, которая равна 1% тела. Суммируя руки, получаем нужное значение.

Точнее изучить ожоговую площадь позволяет способ Постникова. Если перерисовать поверхность ожога через целлофановый пакет, измерить миллиметровой бумагой, получим относительно точный показатель. Процедура специалистами не применяется из-за трудоемкости. Опасность представляет прикладывание пакета к поврежденному месту, так как он является дополнительным источником бактериального обсеменения.

Определение площади ожога по методу Вилявина предполагает применение специального оборудования: штампы с изображением человека, на которые нанесены квадраты.

Площадь квадратов – около 100 квадратных метров. Каждый отдельный квадрат прикладывается к поверхности, вычисление значений производится по таблицам.

Самый простой вариант – по Долину. Штамп изображает задний, передний силуэт тела, разделенный на 100 квадратов. Каждые отдельный квадрат равен 1% поверхности.

Правила установки диагноза ожогов

Формулировка диагноза указывает вид поражения (химический, термический), глубину, степень, локализацию. Указание общего вида ожога не является оптимальным вариантом. Такая формулировка характерна для врачей периферического звена.

Правильный диагноз выглядит следующим образом – «Химический ожог 5%, 2 степени».

Прогноз при термическом поражении второй стадии благоприятный при правильном лечении.

Термические поражения нельзя считать локальной болезнью. При неадекватной терапии, неправильном оказании первой помощи возможно поражение жизненно важных систем за счет интоксикации. Ход патологического процесса квалифицированный специалист может предположить, анализируя состояние человека.

При повреждении кожи 1, 2 степени опасность представляют изменения более 30% поверхности тела.

Для формирования прогноза используется индекс Франка (Frank). Он вычисляется по формуле суммирования всех поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких.

Шкала прогноза по индексу Франка:

1. Благоприятный – меньше 30;
2. Относительно благоприятный – 31-60;
3. Сомнительный – 61-90;
4. Неблагоприятный – более 91.

Прогностически оценить ожоговую поверхность можно по правилу сотни. Вычисляется значение путем сложения возраста и величины ожога (относительной).

Оценка результатов:

• Благоприятный – меньше 60;
• Относительно благоприятный – 61-80;
• Сомнительный – 81-100;
• Неблагоприятный – более 100.

Лечить химический или термический ожог просто, когда грамотно оказана первая помощь. При несоблюдении важных принципов даже поверхностный ожог долго заживает, возникает гнойное расплавление, появляются волдыри.

Лечение ожога 2 степени консервативное до тех пор, пока не появятся осложнения. При наличии напряженных волдырей, пузырей, гнойном инфицировании проводится хирургическое иссечение образований. После операции остается корочка, которая защищает очаг повреждения от бактериального заражения.