Лечение туберкулеза легких в стационаре на ранней стадии

Лечение туберкулеза – это длительный и сложный процесс. Самые квалифицированные фтизиатры не могут предположить, сколько дней будет проводиться терапия заболевания.

Проблему представляет вероятность внелегочной формы заболевания, комбинированное течение с поражением многих органов одновременно: кости, позвоночник, лимфоузлы, брюшина, почки, кожа, кишечник, мочеполовые органы.

При выборе противотуберкулезной терапии следует разграничивать легочные и внелегочные формы болезни. Симптомы патологии характеризуются не только локальным поражением. На фоне болезни присоединяются вторичные признаки, обусловленные интоксикационным синдромом. Продукты распада тканей, бактериальные токсины влияют на работу внутренних органов.

При хорошей сопротивляемости организма, стабильном иммунитете клинические симптомы заболевания могут не появляться. Под влиянием защитных комплексов патологические очаги рубцуются, инкапсулируются, рассасываются. При благоприятном течении микобактерия туберкулеза длительное время сохраняется в тканях без биологической активности.

Предотвратить распространение инфекции позволяет также своевременная химиотерапия после виража туберкулиновых проб. Без лечения человек будет постепенно худеть и терять аппетит. Постепенно присоединяются симптомы незначительного повышения температуры. Мучительный кашель, обильный пот по ночам – специфические проявления туберкулезной инфекции. По данным признакам нельзя установить диагноз. Появление кровохарканья более специфичный признак туберкулеза. Симптом обусловлен разрушением ткани легких с повреждением сосудов. Опасность представляет выраженное кровотечение, приводящее к формированию анемического синдрома.

Заражение микобактерий туберкулеза происходит воздушно-капельным путем, контактным способом через мебель, посуду, вещи зараженного человека.

Инфицирование палочкой Коха не означает заболевание. Если провести своевременное лечение, можно предотвратить инфекционный процесс легких, других внутренних органов. К заболеванию приводит длительное психическое и физическое напряжение. Провоцирующие факторы обеспечивают ослабление иммунитета, создают благоприятные условия для размножения микобактерий.

Ослабление иммунной защиты обеспечивается следующими факторами:

1. Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия;
2. Неполноценное питание;
3. Недосыпание;
4. Хроническое психическое и физическое напряжение.

Все вышеописанные факторы оценивает фтизиатр при выборе схемы лечения туберкулезного процесса легких, других органов.

Методы лечения туберкулеза легких

Лечение туберкулеза легких, описанное в 1997 году на московском конгрессе, в современных условиях требует некоторой коррекции. Для использования фтизиатрами рекомендуются следующие препараты:

1. Стрептомицин;
2. Этамбутол;
3. Рифампицин;
4. Изониазид.

Вышеописанные лекарства обладают высокой чувствительностью в отношении микобактерий туберкулеза. При грамотном лечении фтизиатры назначат антибиотики после проведения теста на антибиотикочувствительность.

После роста культуры бактерий рядом с колонией располагается плашка с антибактериальным средством. После оценки зоны разграничения удается выяснить чувствительность возбудителя к антибактериальному средству. Тест позволяет оптимально подобрать препарат.

Российские ученые рассматривают возможность использования феназида, который является аналогом изониазида. Препарат на практике неплохо себя зарекомендовал. Одним из данных средств проводится химиотерапия при вираже туберкулиновых проб (Манту) у детей.

Лечение туберкулеза легких пиразинамидом, рифампицином, изониазидом составляет ядро терапии заболевания. Не всегда назначение одного из данных лекарств помогает избавиться от инфекции. При провоцировании воспаления микробами с множественной лекарственной устойчивостью требуется назначение 4-5 препаратов одновременно. Длительность терапии более 3 месяцев.

На все популяции с одинаковой эффективностью действует рифампицин и изониазид. Изониазид уничтожает возбудителей, чувствительных к рифампицину.

При наличии лекарственно-устойчивых форм формируется необходимость применения резервных противотуберкулезных средств. Взаимодействие между различными комбинациями нельзя предвидеть.

При наличии штаммов с множественной лекарственной резистентностью рационально использование этамбутола, пиразинамида, фторхинолона. Иногда встречается повышенная лекарственная устойчивость. Комбинация резервных антибиотиков является единственным способом уничтожения микроорганизмов. При неэффективности схемы прогрессирование туберкулезной инфекции приведет к летальному исходу.

Противотуберкулезное лечение на ранней стадии

Противотуберкулезное лечение на ранней стадии заболевания повышают шансы на благоприятный исход. При своевременной терапии снижается вероятность выработки устойчивости бактерий к применяемым лекарствам.

После виража пробы Манту проводится профилактическая химиотерапия изониазидом. После получения результатов посева на антибиотикочувствительность проводится коррекция терапии с назначением препаратов, оказывающих влияние на микобактерию туберкулеза.

Проблемы при лечении создает присоединение к процессу бактериальной флоры. Для предотвращения инфицирования рекомендуется назначение антибиотиков. Бронхолегочная микрофлора обостряет течение туберкулезного процесса. Подход считается целесообразным и обоснованным научно.

Согласно современным представлениям медиков при лечении осложненной пневмонии (воспаление легких) не следует назначать фторхинолоны. Препараты воздействуют на палочку Коха, поэтому при отсутствии положительных результатов от антибактериальной терапии воспалительного процесса легочной ткани использование других средств будет затруднять диагностику туберкулеза.

Основной представитель группы фторхинолонов – офлоксацин обладает губительным действием на микобактерии. Фтизиатры, которые не согласны с отказом от назначения фторхинолонов при лечении пневмонии, рекомендуют применять ломефлоксацин с целью раннего воздействия на палочку Коха. Если бактерия провоцирует воспалительный процесс легких, лучше уничтожить ее на ранних стадиях, чем диагностировать во время активного размножения. Упущенное время создает серьезные проблемы при терапии патологии.

Рациональность использования ломефлоксацина объясняется минимальными побочными эффектами и отсутствием лекарственной резистентности.

Стоит ли применять ломефлоксацин при туберкулезе

Максавин (ломефлоксацин) – это фторхинолоновый антибиотик, являющийся производным оксихинолинкарбоновой кислоты. Лекарственное средство характеризуется выраженной активностью против метициллин-устойчивых штаммов и грамположительных бактерий (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus).

Ломефлоксацин эффективен также против грамотрицательных микроорганизмов (Pseudomonas), а также оказывает влияние на различные штаммы Micobacterium tuberculosis.

Положительное действие максаквина предполагает блокирование плазмидной и хромосомной молекулы ДНК-гиразы. Этот фермент стабилизует пространственную структуру молекулы ДНК, что помогает размножению микроба. Под влиянием ломефлоксацина возникает деспирализация молекулы ДНК бактериальной клетки.

К максаквину не развивается перекрестная устойчивость к химиотерапевтическим препаратам и антибиотикам.

Лечение малого туберкулеза в стационаре: сколько дней длится терапия

На примере применения ломефлоксацина опишем, сколько дней длится терапия туберкулеза в стационаре на практике.

Лечение максаквином проводилось у 50% пациентов комбинированно с препаратами резервной группы: этамбутол, пиразинамид, протионамид.

Максаквин применяется в дозировке 800 мг в сутки вместе с другими антибиотиками. Сочетание назначается с целью создания высокой концентрации вещества в очаге воспаления. Суммарная бактериостатическая концентрация не позволяет палочке Коха активно размножаться. Для устранения очага воспаления требуется не несколько дней, а месяцы или годы (зависит от чувствительности штамма, тактики лечения, особенностей лекарственного препарата).

Терапевтическая эффективность определялась через месяц. Оценка показала уменьшение выраженности катаральных явлений – выделение мокроты, насморк. У трети больных температура восстановилась до нормальных цифр.

Рентгенологически в легких отмечались туберкулезные очаги, но к 34 дню лечения ломефлоксацином массивность патологических затемнений уменьшилась. У всех пациентов наблюдалась нормализация лабораторных анализов.

Частичное рассасывание очагов прослеживалось у 27 пациентов, принимавших комбинированно максаквин с пиразинамидом, амикацином, протионамидом, этамбутолом. Рассасывание инфильтрации легких, снижение выраженности перикавитарной реакции создало возможности для формирования искусственного пневмоторакса. Это является популярным методом противотуберкулезного лечения деструкции легких, спровоцированных полирезистентными микобактериями.

Анализ эффективности комбинированного действия противотуберкулезных средств при полирезистентных формах заболевания показывает прекращение бактериовыделения при сочетании ломефлоксацина с другими антибиотиками в 56% случаев.

Только у 30% пациентов при монотерапии препаратом наблюдается положительный эффект.

По рекомендациям фтизиатров общая длительность лечения у пациентов 1 категории составляет около 7 месяцев. Прекращение бактериовыделения переводит человека в группу с минимальной опасностью для окружающих людей.

Стартовая нечувствительность к стрептомицину или изониазиду требует назначения других препаратов: этамбутол, пиразинамид, рифампицин. При такой форме ответом на вопрос, сколько дней продолжается терапия, будет не короткие сроки. Рассчитывать следует на продолжительность лечения не менее 9 месяцев.

В среднем продолжительность лечения при исходной нечувствительности к стрептомицину или рифампицину – около 15 месяцев. При множественной лекарственной резистентности пациента относят к 4 категории.

Амбулаторное лечение туберкулезного процесса у взрослых

Амбулаторное лечение туберкулезного процесса на раннем этапе осуществляется посредством классической химиотерапии с приемом 4-5 препаратов. Длительность терапии продолжается около 3 месяцев. За эти дни подавляется активность популяции микобактерий, предотвращается лекарственная резистентность.

Первый этап включает следующую группу препаратов:

• Этамбутол;
• Стрептомицин;
• Пиразинамид;
• Рифампицин;
• Изониазид.

Второй этап – прием 2-3 противотуберкулезных препаратов. Назначение процедуры – влияние на оставшуюся часть персистирующих палочек Коха. Основной задачей является стимуляция восстановительных процессов с помощью антибиотиков, патогенетических средств.

Этиотропное лечение при высокой лекарственной резистентности выявленных форм палочек Коха затруднено. Использование современных методов неспецифической терапии микобактерий туберкулеза является одним из приоритетных фтизиатрических направлений. Способы находятся в стадии разработки, но получены первые практические положительные результаты.

Лечение туберкулеза на ранней стадии должно проводиться грамотно. Кроме соблюдения вышеописанных рекомендаций нужно ориентироваться на врачебные наставления. Процесс противотуберкулезной терапии длительный, поэтому нужно подготовиться к долговременному и тщательному выполнению рекомендаций врача.