Причины, симптомы и лечение глаукомы

Глаукома – офтальмологическая болезнь, провоцируемая нарушением кровоснабжения внутриглазной жидкости. Состояние постепенно приводит к атрофии зрительного нерва. Зрение утрачивается с течением времени.

Начальные стадии заболевания выявляются с трудом, так как не возникает симптомов. Яркая клиника прослеживается тогда, когда восстановить зрение консервативным лечением невозможно.

Настоятельно рекомендуем обращаться к специалисту при появлении следующих признаков:

• Появление «пелены» на наведении взгляда на световой источник;
• Ухудшение зрения;
• Сильные головные боли;
• Покраснение глазных яблок;
• Потеря периферического, а затем центрального зрения.

Рассмотрим тематику подробнее.

Формы и симптомы глаукомы

Симптомы глаукомы распространены в Северной Америке и Европе. Постепенное развитие приводит к распространенности нозологии у пожилых людей. Первым признаком патологии считается потеря периферического зрения. Центральное зрение страдает на позднем этапе, что затрудняет диагностику. Только после обращения к офтальмологу удается определить болезнь на ранней стадии. Но направление врач-терапевт не выдает, так как объективные симптомы заболевания отсутствуют.

Свидетельствует о качественной диагностике болезни на начальном этапе печальная статистика в Северной Америке и Европе. Выпадение периферических полей зрения заметить сложно. Зрение сохраняется на уровне 6-6, а оставшийся маленький островок нормальной ткани длительное время сохраняет видимость нормального функционирования сетчатки.

Первичная открытая форма глаукомы (ПОУГ)

Разновидность является самой распространенной. Частота встречаемости патологии – 2% у пациентов старше 40 лет. Среди афро-карибского населения частота – около 8%. Возрастная вероятность болезни еще выше. Учитывайте, что диагностике подвергается только 50% людей.

Основной причиной первичной открытой глаукомы является повышенное внутриглазное давление. Существует определенная взаимосвязь между нарушением внутриглазной микроциркуляции и выпадением зрительных полей.

На ранней стадии восстановить внутриглазное давление можно консервативными способами. При регулярном офтальмологическом контроле удается выявить патологию.

Основной симптом ПОУГ – появление выпуклости соска зрительного нерва, что отражает атрофию аксонов – нервных окончаний, которые передают импульсы. Симптом на начальной стадии определить сложно, но офтальмологи диагностируют патологию при осмотре глазного дна с обеих сторон. Простое сравнение показывает нозологию.

В нашей стране отмечается высокий уровень диагностики. Следует заметить, что выявление глаукомы на раннем этапе – это скорее исключение из правил. Еще один признак – это высокое внутриглазное давление.

Болевой синдром появляется на поздней стадии. Если человек внимательно относится к собственному здоровью, смогут выявить участки «пелены» и потери зрения.

Рекомендации для врачей амбулаторного профиля: если оптометрические данные свидетельствуют о простой открытой глаукоме, отправьте пациента к офтальмологу. Целесообразно предлагать пациенту офтальмологический осмотр один раз в 2 года. Зрительные тесты позволяют определить признаки заболевания. Совет актуален для пациентов с повышенным риском болезни. Представители афро-карибской национальности болеют чаще. У таких пациентов нужно отслеживать семейный анамнез. Не забывайте, что аллергический компонент и воспаление внутри глаза с нарушением кровоснабжения может быть проявлением негативного действия лекарственных препаратов.

При постоянном динамическом контроле пациентов может возникнуть вероятность снятия с контроля при нормализации состояния внутриглазного кровоснабжения на фоне консервативного лечения. Терапия глаукомы направлена на коррекцию внутриглазного давления, которое должно стать нормальным. Для этих целей рекомендуются бета-блокаторы (тимолол, левобунолол). Препараты обладают побочным действием.

Существует целый перечень средств консервативного лечения. О них поговорим ниже.

Международные эксперты постоянно пересматривают подходы к терапии. Ранее считалось, что хирургическое вмешательство должно проводиться при отсутствии эффекта от консервативных методов. Современные рекомендации – при внутриглазном давлении ниже 21 мм. рт. ст, но при углублении диска зрительного нерва требуется индивидуальный подход. Основной критерий – сужение периферического зрения. У разных людей оно формируется при различном внутриглазном давлении.

Причины симптоматической формы глаукомы

Симптоматическую глаукому способен выявить врач амбулаторной практики. Острая закрытая разновидность возникает у людей пожилого возраста. Частота патологии в мире – около 0,2%. Примерно один раз за время практической деятельности врач сталкивается с нозологией. Вероятность низкая, чтобы держать в голове знания о патологии. Проще отправить пациента к офтальмологу, если зрительные тесты показывают патологию.

Основная причина симптоматической формы глаукомы – блокада радужно-роговичного угла, которая приводит к обтурации зрачка. При патологии нарушается отток жидкости. Физиологически воды направляются в переднюю камеру из задней. При нарушении первичного оттока автоматически закрывается дренажный угол. При этом прослеживается значительное увеличение внутриглазного давления. Цифры достигают 80 мм. рт. ст.

В типичных случаях причиной последующих нарушений кровоснабжения является дальнозоркость пожилых людей. Даже профилактика не предотвращает нарушения микроциркуляции, но способна уменьшить количество жидкости. Жалобы на боли, падение зрения, тошноту, плохое самочувствие – основные проявления начинающей глаукомы.

Изучая анамнез, выявляется закрытие угла с повышением внутриглазного давления. Пациент жалуется на периодические болевые ощущения, расширения зрачка (при осмотре глаз). Покраснение зрачка, помутнение роговицы – это частые симптомы, возникающие у молодежи, увлекающейся компьютерами. Правильная профилактика позволяет предотвратить последующую патологию.

Других причин глаукомы у молодых людей практические не встречается, кроме травмы.

Признаки симптоматической глаукомы:

• Боли живота;
• Рвота;
• Системные проявления.

Типичные симптомы глаукомы появляются позднее.

При симптоматической форме спутанность сознания формируется несколько позже. Заблуждение врача общей практики приводит к назначению многочисленных препаратов для лечения других предполагаемых болезней.

Действия врача общей практики при симптоматической глаукоме: при выявлении красных глаз пациента, наличие в анамнезе признаков снижения зрения следует направить на консультацию офтальмолога. Учитывайте, что истинные пятна возникают при мигрени, некоторых психических заболеваниях.

Наличие системных проявлений не позволяет правильно поставить диагноз. При неблагоприятном анамнезе, периодическом выявлении повышенного внутриглазного давления лучше назначить препараты для подавления образования жидкости (капли пилокарпин, ацетазоламид). Радужка обязательно должна освобождать дренажный угол.

Иридотомия проводится при покраснении, наличии красной сетчатки. При появлении блокады угла в одном глазе существенно повышается вероятность глаукомы с другой стороны. Профилактика редко позволяет предотвратить осложнение. Согласно рекомендации международных офтальмологов – лучше проводить лазерную иридотомию при обнаружении первых симптомов патологии. Лечение и профилактика не будет эффективным.

Другие формы глаукомы

Симптоматические глаукомы сопровождаются повышением внутриглазного давления свыше 40 мм. рт. ст. При такой ситуации внутриглазные ткани повреждаются ишемическим процессом.

Редкие разновидности повышенного внутриглазного давления:

1. Красная – избыточная пролиферация аномальных сосудов с образованием жидкости, которая не поддается консервативному лечению. С помощью лазерной терапии удается устранить патогенетические звенья заболевания;
2. Увеитная – возникает за счет воспалительного процесса;
3. Послеоперационная;
4. Врожденная форма – встречается редко, но нужно обязательно провести профилактику потери зрения у детей. Нозологическая форма формируется постепенно, а симптомы выявляются поздно.

Для диагностики врожденной разновидности следует исследовать семейный анамнез. Патология передается по аутосомно-рецессивному типу, поэтому искать нужно в нескольких поколениях. Любые признаки важны для диагностики заболевания у детей.

Учитывайте неспецифичность симптомов при одностороннем незначительном поражении. Затрудняет диагностику боязнь света – фотофобия.

Рекомендации терапевтам: подробно слушайте родителей. Обнаружение слезотечения, светобоязни у ребенка обязательно требует консультации офтальмолога.

Консервативное лечение глаукомы

Консервативное лечение глаукомы устраняет симптомы, но не причины болезни. При действии этиологического фактора препараты способны вернуть давление в норму.

Патогенетические механизмы нозологии окончательно не выяснены.

Важным аспектом при выборе тактики терапии является уровень давления, системные и локальные симптомы.

Уменьшение симптоматики достигается при использовании лекарственных препаратов, позволяющих снизить уровень водянистой влаги, увеличить отток внутриглазной воды. Комбинированное лечение направлено на коррекцию обоих звеньев.

Первой попыткой лечения является использование препаратов для уменьшения внутриглазного давления. Для этих целей лучше сочетать лекарственные средства с несколькими механизмами действия.

Зрительные нарушения – основные показания к лечению, но следует внимательно относиться к симптомам, которые свидетельствует о начале патологии, приводящей к печальным последствиям.

Особенностью консервативного лечения глаукомы является необходимость использования сильных препаратов, направленных на терапию серьезных стадий заболеваний на ранних этапах болезни. Подход обусловлен выраженностью местных проявлений, когда клинические симптомы доставляют человеку больше неудобств, чем побочное действие лекарств.

На протяжении нескольких лет выбор антиглаукоматозных средств топического лечения был минимален. Ограничивался спектр симпатомиметиков и парасимпатомиметиков. Пилокарпин – это самое известное средство.

Активная разработка лекарственных средств началась с 1877 года, когда препарат впервые применялся в клинической практике. Экстракт растения с содержанием пилокарпина был применен в 1896 году. Несколько позднее для лечения болезни использовался эзерин, физостигмин, которые добывались из бобов. Лекарства использовались для терапии закрытоугольной формы, которой страдал человек.

Первое сообщение об использовании бета-блокаторов для лечения глаукомы появилось в 1967 году. Практика показала, что использование пропранолола позволяет нормализовать внутриглазное давление. Выраженное местное обезболивающее действие нужно не всем пациентам.

Инсталляционная форма карбанзидразы применена в 1995 году. В клинической практике несколько позднее стал использоваться латанопрост – аналог простагландина. Постепенно список препаратов увеличивается.

Лекарства для лечения глаукомы:

1. Миотики: ацелидин, карбахолин, пилокарпина нитрат;
2. Ингибиторы холинэстеразы: изофлюорофан, декарий, физостигмин;
3. Симпатомиметики: депивалат адреналин, адреналина борат, адреналина гидрохлорид;
4. Бета-блокаторы: метипранолол, лебобунолол, бефунолол, пиндолол;
5. Простагландины: латанопрост;
6. Блокаторы альфа-адренорецепторов: дипипразол;
7. Агонисты альфа2-адренорецепторов: броминидин, апраклонидин, клонидин.

Распространенным представителем холиномиметиков является пилокарпин. Препарат с местным действием, вызывающим снижение зрачка, падение артериального давления.

Применяется у пациентов с открытоугольной глаукомой. Может использоваться дл профилактики у пациентов с повышенным внутриглазным давлением. Препарат применяется при сочетании с другими лекарствами.

Противопоказанием к приему является уменьшение зрачка. При остром ирите нужно учитывать аллергию к лекарству. Сужение зрачка после закапывания пилокарпина может снизить темновую адаптацию.

Слезотечение, головные боли, гиперемия конъюнктивы – это самые частые проявления осложнений пилокарпиновой терапии.

Есть клинические исследования, которые указывают на смещение стекловидного тела при подобном лечении. Длительный прием препарата провоцирует развитие катаракты. Системные реакции прослеживаются редко – тахикардия, спазм бронхов, отек, повышенное отделение пота, диарея, рвота, гиперсаливация (избыточное образование слюны).

Классическая доза препарата – 1-2 капли при 6 кратном введении в конъюнктивальную полость.

Блокаторы холинэстеразы при глаукоме

Ингибиторы холинэстразы действуют длительно. Подавляют образование холинэстеразы, которая повышает внутриглазное давление.

Физостигмин назначается при открытоугольной глаукоме с целью нормализации давления внутри глаза. Состояние характеризуется уменьшением образования жидкости, что способствует нормализации состояния.

Симпатомиметические средства (адреналин) – это агонисты адренорецепторов, которые уменьшают образование водянистой влаги. При длительном использовании наблюдается побочное действие – увеличение оттока влаги в передней камере глаза, поэтому препарат не используется при закрытоугольной глаукоме.

Осторожно назначается пациентам с повышенным давлением, ишемической болезни сердца.

Местные ингибиторы карбангидразы (дорзоламид)

Дорзоламид – это ингибиторы для местного использования. Фермент присутствует в тканях глаза. При его подавлении нарушается образование внутриглазной жидкости. Существует много изоформ данного фермента, но наиболее активная форма – карбоангидраза 2.

Для системного использования ингибиторы карбоангидразы не используются из-за множества побочных действий:

• Мочекаменная болезнь;
• Парестезии;
• Желудочно-кишечные расстройства;
• Электролитный дисбаланс;
• Тошнота;
• Нарушение привкуса;
• Депрессия;
• Слабость.

При местном использовании в течение короткого промежутка осложнений не прослеживается. Дорозоламид применяется для уменьшения давления. Нельзя использовать при индивидуальной непереносимости. Аллергические реакции могут появляться не только при первичном использовании, но и при повторном применении капель.

Агонисты альфа-адренорецепторов

Клонидин – это селективный агонист с выраженными системными эффектами, поэтому практически не применяется.

Апраклонидин – это агонист альфа-адренорецепторов без сильного мембраностабилизирующего действия. Назначается пациентам с первичной открытой формой. Начало действия – через час. Длительность – 3-5 часов. Механизм действия окончательно не выяснен.

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическое лечение направлено на создание дренажа. Для этих целей можно использовать костный коллаген. Такие операции являются современными, характеризуются высокой эффективностью.

Вторичное вмешательство при блокаде образования жидкости направлено на устранение причины затруднения оттока. Ведущее значение в современной хирургии играют вмешательства непроникающего типа из-за малой травматичности и высокой эффективности.

Общие принципы лечения глаукомы

Лечение глаукомы проводится в зависимости от вида

При хроническом течении рекомендуются капли, уменьшающие образование жидкости, или увеличивающие ее отхождение.

При остром приступе снижение давления и боли проводится только квалифицированным врачом. Самостоятельно лечение недопустимо. Лазерная операция назначается при сильной блокаде угла с резким повышением внутриглазного давления из-за нарушения оттока жидкости.

Замедлить прогрессирование болезни позволяет непрерывная терапия.

Как правильно применять капли при глаукоме:

1. Глазные капли назначаются по рекомендации врача;
2. Ознакомьтесь с инструкцией при назначении более одного вида капель;
3. Мойте руки перед использованием;
4. Храните средства в недоступном месте, чтобы дети не могли воспользоваться.

Оттяните веко вниз при наклоне головы. Указательным пальцем закапывайте капли, чтобы образовался карман. Флакон переверните вниз, слегка надавите на него.

После закапывания в карман требуется закрытие глаза на 1-2 минуты.

Флакон должен быть использован не позже месяца. После этого срока даже если препарат полностью не расходован, нужно воспользоваться новым средством.

Профилактика глаукомы

Для профилактики глаукомы следует соблюдать следующие важные правила:

• Избегайте перегрузок – прополка грядок, поднятие тяжести не более 10 кг;
• Работайте столько, сколько позволяет отсутствие симптомов болезни;
• При плохом освещении не читайте, не вяжите. Не наклоняйте головы при малом свете;
• Смотрите телевизор при хорошем освещении;
• При чтении после 15 минут нужно делать перерывы;
• Питайтесь согласно возрастным особенностям с ограничением сахара, животных жиров. Употребляйте натуральные овощи и фрукты;
• Перед употреблением кофе сделайте пробу. Через 1 час после употребления кофе измерьте внутриглазное давление. Если оно не повышается, можно пить напиток;
• Никотин для глаз вреден, поэтому следует избавиться от привычки для излечения заболевания;
• Хороший сон, принятие 2-3 чайных ложек меда на ночь, теплые ножные ванны – уменьшают давление внутри глаз;
• Тщательно соблюдайте режим закапывания капель. Если уходите из дома, берите капли с собой. Нельзя пропускать время приема;
• При закрытоугольной форме резкая смена светового режима вызывает обострение болезни. Закапайте пилокарпин, чтобы предотвратить расширение зрачка;
• Посещайте регулярно врача. Даже при излечении требуется проконтролировать течение болезни через 3 месяца.

Разработаны гимнастические упражнения, позволяющие уменьшить клинические симптомы патологии. Вращение яблок влево, вправо, вниз, вверх нужно проводить через каждые 45 минут глазного напряжения. Рекомендуются наклоны, вращение головы. Поглаживание щеки ладонью, массирование глаз пальцем, движение 2-мя пальцами в сторону ушных раковин – процедуры, нормализирующие кровоснабжение внутри глаза.