Первая и неотложная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – опасное состояние, проявляющееся резким и быстрым подъемом давления. Если состояние возникло на фоне наличия у человека вторичных заболеваний (инфаркт, тахикардия, мозговая энцефалопатия), то формируется осложненное течение болезни. Иная тактика терапии патологии при неосложненном развитии заболевания.

Гипертонический криз с тахикардией: неотложная помощь

Лечение гипертонического криза с тахикардией (усиление сердечных сокращений) требует назначения следующих препаратов:

1. Неселективные бета-блокаторы – пропранолол в дозе 20-40 мг. После приема лекарства терапевтический эффект наступает через 30 минут. Длительность действия – 6 часов. Следует учитывать, что неселективные бета-блокаторы, имеют побочный эффект в виде сужения бронхов. Противопоказанием к использованию лекарств являются блокады и слабость синусового узла. Препарат нужно осторожно применять при хронических и аллергических болезнях легких, недостаточности печени, болезнях сосудов;
2. Средство центрального гипотензивного действия – клонидин при кризе принимается внутрь в дозе до 150 мг. Длительность действия – до 12 часов, а первые эффекты достигаются через половину часа. Применение клонидина провоцирует побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, головокружение, брадикардия, уменьшение желудочной секреции. Противопоказанием к использованию клонидина являются разные виды сердечных блокад и атеросклероз сосудов.

При возникновении гипертонического типа, лечение не следует начинать до изменения частоты сердечных сокращений.

Неотложная помощь при гипертоническом типе без тахикардии

Препараты, назначаемые для лечения гипертонического криза без тахикардии:

• Антагонист короткого действия (нифедипин) – принимается под язык в дозе 10 мг. После начала приема лекарства первый гипотензивный эффект прослеживается через 10-15 минут, а длительность действия – до 6 часов. Побочное влияние лекарства проявляется в тошноте, слабости, снижении частоты сокращений миокарда. Нельзя использовать нифедипин при инфаркте, сердечной недостаточности, митральном стенозе;
• Перед использованием каптоприла (под язык в дозе 25 мг) первые эффекты наблюдаются через 20-40 минут. Продолжительность действия лекарства – до суток. После приема дозы препарата у людей могут наблюдаться побочные эффекты: сужение почечных артерий, диарея, кожная сыпь, кашель, белок в моче. Противопоказанием к приему каптоприла является беременность, высокая чувствительность к ингибиторам АПФ, аутоиммунные заболевания, хроническая недостаточность почек, слабость угнетения костного мозга. Для пациентов в возрасте до 18-ти лет препарат не рекомендован, также как и для людей с сахарным диабетом и кардиосклерозом.

Тактика лечения гипертонического криза неосложненного типа

Лечение состояния неосложненного типа проводится путем приема препаратов внутрь или посредством внутримышечных инъекций. Для уменьшения повышенного давления при кризе следует принимать нифедипин, клонидин, каптоприл.

Если уменьшение давления проводится в домашних условиях, нужно помнить, что оптимальное лечение требует плавного уменьшения тонуса сосудов. Достаточно будет «сбивать» уровень на 10 mmHg в час.

При гипертензии без осложнений с систолическим давлением больше 220 мм. рт. ст и диастолическим больше 120 мм. рт. ст. врачи рассчитывают на уменьшение уровня на 15% в течение 12-20 часов. Эффективность лекарства должна наблюдаться через 15-30 минут. Если этого не происходит, нужно добавить еще одно антигипертоническое средство.

Неосложненный гипертонический криз нужно начинать лечить с одного препарата. На протяжении первых суток оценивается эффективность лечения. Если удалось достичь целевых значений гипертензии (160 на 110 mmHg) на протяжении суток, можно считать лекарство успешным для предотвращения криза у конкретного человека.

Лечение при инфаркте миокарда

Гипертонический криз при инфаркте миокарда опасен быстрым развитием коронарного синдрома. Неотложную помощь при этой патологии нужно оказать человеку в течение первых 20 минут. При остром течении заболевания формируется ишемия миокарда.

Очевидно, что резкое и повышенное увеличение при сердечных заболеваниях без адекватной помощи приведет к летальному исходу. Поэтому при появлении гипертензии врачи не только определяют частоту сердечных сокращений, но и назначают электрокардиографию, способную выявить стенокардию и инфаркт миокарда.

Гипертонический криз при инфаркте миокарда: лечение таблетками

Лечение состояния при инфаркте миокарда проводится следующими таблетками:

1. Сублингвально нитроглицерин (под язык) в дозе 0,5 мг;
2. Пропранолол – внутривенно по 1 мл 1% раствора;
3. Эналапринат – 1,250 мг внутривенно;
4. Морфин – 1 мл 1% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида;
5. Аскорбиновая кислота по 250 мг.

Первая помощь гипертонику при кризе

Первая помощь при 3-ех типах гипертонического криза отличается, поэтому лечение следует подбирать правильно.

При первом типе криза симптомы заболевания развиваются быстро в течение 3-4 часов, что сопровождается повышенной потливостью, тахикардией, болью в затылке, мельканием мушек, покраснением кожи, болезненными ощущениями в висках.

Второй тип криза формируется медленно. Он характерен для гипертоников со стажем.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях:

• Примите горизонтальное положение;
• Физический и эмоциональный покой;
• Холод к затылку в виде компресса;
• Поставьте горчичники на икры и поясницу;
• Немедленно примите препарат от давления.

Не нужно принимать «подручные» препараты. Когда скорая помощь приедет, врач или фельдшер введет антигипертензивное средство, но неизвестно, сколько времени понадобиться квалифицированной бригаде, чтобы добраться до пациента.

Неотложная помощь при тяжелом кризе требует также устранения опасных симптомов сопутствующих заболеваний:

1. Инсульта;
2. Инфаркта;
3. Недостаточности почек;
4. Левожелудочковой недостаточности;
5. Отека легких.

Как правило, люди с тяжелыми заболеваниями имеют в арсенале перечень таблеток для эффективного лечения болезни. Если оказываете первую помощь человеку с осложненным гипертоническим кризом, загляните в его аптечку. Там найдете не только подходящие препараты, но и по их перечню сможете предположить, какие болезни у человека.

Медикаментозные процедуры при осложненном гипертоническом кризе

При осложненном гипертоническом кризе рекомендуем следующие процедуры:

• Санация дыхательных путей;
• Обеспечение кислородом (искусственная вентиляция);
• Устранение венозных тромбов;
• Лечение осложнений;
• Антигипертензивная терапия.

Для снижения давления при осложненном гипертоническом кризе используются следующие таблетки:

• Нифедипин – под язык (при сердечной недостаточности и отеке легких);
• Клонидин – внутривенно или перорально;
• Нитропруссид натрия – капельно;
• Каптоприл – под язык (при почечной недостаточности);
• Фентоламин – внутривенно (при феохромоцитоме);
• Эналаприл – внутривенно (при хронической сердечной недостаточности и энцефалопатии).

Лечебные мероприятия проводят под контролем врача, когда пациенту показан постельный режим.

Неотложная помощь при осложненном кризе

Неотложную помощь можно начинать с приема нифедипина в дозе 15-20 мг под язык. Выбор данного препарата специалистами связан с тем, что его терапевтические эффекты достаточно предсказуемы. Через 5-30 минут приема средства наблюдается постепенное снижение давления. Максимальный эффект появляется через 4-6 часов. Если в течение 30 минут не наблюдается уменьшение гипертензии на 15%, следует сомневаться в эффективности лекарства. В такой ситуации можно рекомендовать добавление другого препарата, но выбор дозировки должен производиться врачом с учетом предшествующей терапии.

Существует и противоположное мнение медиков при низкой эффективности нифедипина на фоне первого приема. Нужно повторить прием таблеток через 30 минут. Такой подход рационален при давлении выше 180 mmHg. Исследования фармакологов показали, что использование препарата рациональнее при высоких цифрах давления.

Противопоказания к нифедипину:

• Головная боль;
• Сонливость;
• Тахикардия или брадикардия;
• Повышенная чувствительность к лекарству.

Капотен в дозе 25-50 мг также помогает избавиться от гипертонического криза. Его меньшая популярность обусловлена меньшей предсказуемостью побочных эффектов средства. Если принимать каптоприл под язык, антигипертензивный эффект наблюдается через 10 минут. Его длительность – около часа. Если на протяжении данного промежутка не прослеживается эффект, можно принять еще таблетку. При этом значительно повышается вероятность побочного действия:

1. Сухой кашель;
2. Увеличение мочевины;
3. Спазм бронхов;
4. Головная боль;
5. Обморок;
6. Белок в моче;
7. Почечная недостаточность.

Внимание! Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности. Они провоцируют токсикозы.

Гиперкинетический вариант криза лечится клонидином перорально под язык в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие прослеживается через 20-30 минут, но может появиться и раньше.

Побочное действие клофелина (клонидина):

• Сонливость;
• Сухость во рту;
• Затруднения мышечной активности.

Нельзя применять клонидин при следующих состояниях:

• Блокады сердца;
• Синдром слабости синусового узла;
• Инфаркт миокарда;
• Энцефалопатия;
• Облитерирующие болезни сосудов;
• Депрессия.

Если резкое повышение давления связано с учащением частоты сердечных сокращений, нужно принимать препарат сублингвально в дозировке от 20-ти до 40 мг.

При наличии противопоказаний к приему бета-блокаторов, можно воспользоваться сульфатом магния в дозе от 1500 до 2500 мг (внутривенное введение). Препарат имеет следующие механизмы действия:

• Сосудорасширяющее;
• Противосудорожное;
• Успокаивающее.

Использование сульфата магнезии показано при гипертоническом кризе с судорожным синдромом.

Побочные эффекты приема средства:

1. Брадикардия;
2. Атриовентрикулярная блокада.

Противопоказания к применению магния:

• Почечная недостаточность;
• Брадикардия;
• Атриовентрикулярная блокада;
• Миастения;
• Брадикардия;
• Блокада 2 степени.

Гипертонический криз: первая помощь в домашних условиях

Алгоритм неотложной помощи при кризе в домашних условиях состоит из следующих пунктов:

• Вызовите скорую помощь;
• До приезда бригады примите лежачее положение и успокойтесь;
• Через каждые 15 минут измеряйте артериальное давление;
• Примите антигипертензивный препарат. Лучше использовать стандартные таблетки, которые человек принимал для лечения гипертонии;
• При загрудинных болях нужно положить под язык таблетку нитроглицерина;
• Примите корвалол и валериану;
• Попросите близких людей проветрить помещение;
• Создайте тишину;
• Снизьте яркость в помещении.

Внимательного отношения требуют пожилые люди. У них наблюдаются вторичные заболевания, поэтому при использовании антигипертонических средств вторичная патология может обостряться.

Все лечебные мероприятия до приезда скорой помощи желательно согласовать с врачом. Перед этим измерьте уровень артериального давления и сообщите обо всех осложнениях, чтобы оптимально подобрать антигипертензивный препарат.

Не следует рассчитывать на то, что неотложная помощь будет оказана бригадой медиков. На фоне криза существует опасность разрыва сосудов головного мозга (инсульт), которое может сформироваться за несколько минут.