Симптомы рассеянного склероза, его диагностика и лечение

Рассеянный склероз возникает из-за демиелинизации оболочки нервных волокон. Многоочаговость поражения определяет основные признаки заболевания, возникающие у людей с поражением центральной нервной системы.

Хроническое волнообразное течение характеризуется воспалительными изменениями белого вещества головного и спинного мозга. Аутоиммунное поражение миелиновых волокон определяет основные симптомы патологии в зависимости от локализации поражений.

Симптомы по географическому распространению

Несколько десятилетий назад ученые четко связывали рассеянный склероз с жителями определенных географических поясов. Существует передача структуры миелина по наследству, что позволяет формировать целые континенты с повышенной склонностью к нозологии. Патология встречалась значительно чаще у людей, проживающих в регионах удаленных от экватора. Патология прослеживалась у женщин, а у мужчин заболевание встречалось реже. Сейчас ученые говорят о потере географической локализации склероза. Наблюдается повсеместное распространение.

На самом деле нозология не потеряла привязанность к местности. Изменились зоны распространенности. Теперь признаки рассеянного склероза встречается чаще в Новой Зеландии, Австралии, юге Канады, центральной Европе.

Частота выявления симптомов рассеянного склероза увеличивается на всей планете. Причины неизвестны.

После определения этиологического фактора, возможно, врачи научатся лечить заболевание. Известен лишь патогенетический механизм формирования нозологии.

Увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера для многих факторов способствует проникновению внутрь среды Т-лимфоцитов. Они запускают воспалительные изменения миелиновой оболочки нервных волокон. Поражение приводит к нарушению толерантности антител к миелину. Вещество воспринимается иммунной системой, как чужеродное.

Гематоэнцефалический барьер – фактор защиты мозговых антигенов от лимфоцитов, проникновения химических веществ, бактерий, вирусов, простейших, других микроорганизмов. Почему происходит увеличение его проницаемости? Ученые считают, что причиной становятся определенные вирусы и бактерии. На практике наблюдается усиление аутоиммунной демиелинизации нервных волокон после простуды у молодых людей, женщин, детей.

Разрушение миелина не является единственным патогенетическим механизмом патологии. Увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера формирует обширный перечень обменных нарушений:

• Изменение микроциркуляции;
• Патология обмена ненасыщенных жирных кислот;
• Потеря аминокислот;
• Доступность мозговых тканей для некоторых бактерий.

Комплекс вышеописанных изменений приводит к необратимому изменению нервных волокон, головного мозга.

Привязанность заболевания к географическим зонам позволяет предполагать причины:

1. Генетическая предрасположенность;
2. Вирусные инфекции (ОРВИ, краснуха, корь, инфекционный мононуклеоз, герпес);
3. Внутренние факторы, увеличивающие проницаемость гематоэнцефалического барьера (длительное психическое перенапряжение, стрессы, травмы);
4. Особенности питания – большая концентрация жиров способствует аутоиммунной активации борьбы с собственными антигенами. Такой механизм американские ученые связывают с встраиваемостью жиров фастфудов в состав клеточных мембран. Аналогичная картина выявлена у людей, злоупотребляющих колбасами, солью, полуфабрикатами. Никто не знает, к каким последствиям приводит ежедневное употребление пищи с содержанием химических консервантов, ароматизаторов;
5. У женщин, использующих оральные контрацептивы, риск заболеть рассеянным склерозом увеличивается в 2 раза.

Взрослому или ребенку при наличии родственников с аутоиммунными болезнями нельзя использовать иммуномодуляторы. Патология приведет к дебюту любого аутоиммунного процесса. Прогрессирование патологию увеличивает уровень глюкозы крови.

Дополнительное влияние экзотоксинов (органические растворители, продукты переработки нефти, краски) усиливает выраженность аутоиммунных реакций.

Факторы риска при рассеянном склерозе:

• Проживание на севере;
• Частые психоэмоциональные стрессы;
• Инфекционно-аллергические болезни.

Сочетание вышеописанных факторов обеспечивает мультифакториальную природу болезни, что затрудняет лечение.

Рассеянный склероз: диагностика

Диагностика рассеянного склероза затруднительна. Ученые работают над созданием единственного эффективного метода определения заболевания на раннем этапе, но результатов не наблюдается.

Взятие спинномозговой жидкости – самый достоверный способ диагностики. Анализ инвазивный, сложный.

Есть положительные результаты диагностики рассеянного склероза с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ). Процедура непопулярна вследствие невозможности определения демиелинизации на раннем этапе.

Есть информация о скором внедрении в клиническую практику способа выявления рассеянного склероза, основанного на изучении особенностей зрачкового рефлекса. Демиелинизация нервных мембран приводит к замедлению передачи нервного импульса на 25 секунд по сравнению с нормой. Определение скорости зрачкового рефлекса, возможно, позволит определять заболевания, связанные с поражением нервов. Исследования проверяются на практике.

Российские исследователи разработали метод иммуноферментной диагностики рассеянного склероза, основанный на выявлении антител к белкам миелиновой оболочки, помеченных фотолюминофором.

Рибонуклеиновая кислота несет участки, способные связывать антитела против миелина. Вещество разрабатывается лабораторным способом. При их наличии в организме с помощью ИФА можно определять не только качественно, но и количественно.

Симптомы у женщин

Почему у женщин склероз возникает чаще? Ответа на этот вопрос не существует. Считается, что у представительниц прекрасной половины человечества повышен риск увеличения проницаемости гематоэнцефалического барьера. Применение гормональных контрацептивов, климактерические изменения способствуют увеличению поступления некоторых веществ в головной мозг. Любая вирусная инфекция на этом фоне получает возможности для разрушения сосудов.

Симптомы заболевания разделяются на первичные, вторичные, дополнительные. Первые признаки патологии формируются из-за разрушения миелиновой нервной оболочки. Вторичные симптомы развиваются вследствие нарушений первичного этапа. Дополнительные признаки рассеянного склероза развиваются из-за общих изменений биохимических реакций, обмена веществ.

Распространенные симптомы у женщин:

1. Онемение конечностей;
2. Ощущение покалывания кожи;
3. Двоение глаз;
4. Ослабление зрения;
5. Тазовые расстройства.

Менее распространенные симптомы – парезы, нарушения координации, патология речевой функции, потеря памяти, концентрации внимания.

Учитывая неврологические расстройства можно выделить более обширный перечень первичных признаков нозологии:

• Прерывание цикла мочеиспускания;
• Импотенция;
• Недержание мочи;
• Шаткость походки;
• Ночное мочеиспускание;
• Резка боль при наклоне головы (симптом Лермитта);
• Головокружение;
• Эпилепсия;
• Диплопия – удвоение предметов;
• Парестезия – онемения кожи, мурашки;
• Зрительный неврит;
• Снижение чувствительности.

Неполное опорожнение мочевого пузыря формируется у 15% пациентов. При проведении цистометрии патологических изменений не прослеживается, но тазовые нарушения часто беспокоят женщин.

Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Первым симптомом рассеянного склероза (не только у женщин) является общая утомляемость. Признак недооценивается пациентами и врачами. Только при постоянной усталости, несоответствии состояния организма физическим нагрузкам (симптом специфичен для демиелинизации нервов) можно говорить о наличии патологии головного мозга.

Утомляемость зависит от погоды, температурных условий окружающей среды. При принятии горячей ванны симптомы усиливаются. Холодная вода приносит облегчение.

С постоянной усталостью при заболевании сочетаются следующие симптомы:

• Депрессия;
• Патологический стопный рефлекс Бабинского;
• Подергивание глазных яблок;
• Ослабление зрения;
• Онемение конечностей;
• Непроизвольное подергивание глазных мышц (нистагм).

Дебют каждого заболевания сопровождается глазодвигательными нарушениями. Двоение объектов прослеживается на начальном этапе патологии.

На начальных стадиях изменения кратковременны. Длительность – от нескольких часов до 2 дней.

Сенсорные расстройства при патологии сопровождаются потерей кожной чувствительности. Постепенно нозологическая форма приводит к онемению конечностей, появлению ощущений корсета на грудной клетке. Заподозрить заболевание можно в том случае, когда чувство онемения «поднимается вверх». Вначале гипоэстезия появляется на нижних конечностях, затем – переходит на руки, грудную клетку.

Редкие формы рассеянного склероза проявляются изолированным головокружением. Данную нозологию путают с вестибулопатией. Единичные признаки нарушения координации, двоения предметов перед глазами позволяют сравнивать патологию с поражением внутреннего уха.

Дифференцировать проявления состояния позволяет указание на наличие изолированного головокружения в анамнезе. Благоприятное течение заболевания наблюдается при отсутствии признаков поражения ствола головного мозга.

Отсутствие стволовых симптомов способствует неправильной установке диагноза. Специалисты ориентируются на вертебробазилярную недостаточность, но при приеме препаратов, улучшающих мозговое кровоснабжение, проявления не исчезают.

Диагностика патологии обязательно должна включать диагностику патологических рефлексов. Если у пациента возникает болезненность шеи при наклоне головы, появляется ощущение ползания мурашек по позвоночнику – симптом Лермитта.

Болевые синдромы

Виды боли при рассеянном склерозе:

1. Психогенные;
2. Висцерогенные;
3. Соматогенные;
4. Невропатические.

Невропатические боли появляются на ранней стадии патологии. Дизэстезии – постоянная болезненность, ассиметричное жжение, дискомфорт, болевые ощущения в дистальных отделах ног.

Дополнительным критерием диагностики становится выявление эмоционально-личностных нарушений. Самый частый признак при рассеяном склерозе – депрессивное состояние. Сильная распространенность депрессивного синдрома обусловлена не только разрушением миелина нервных оболочек. У пожилых пациентов развиваются заболевания головного мозга, которые при сочетании обуславливают тяжелую симптоматику.

При миодистрофиях депрессия встречается в 4 раза реже, а при боковом амиотрофическом склерозе – в 3 раза реже, чем при рассеянном.

У 5-7% пациентов формируются психотические расстройства в виде психозов подобных шизофрении. Эпилептические припадки появляются реже.

Пик психотических расстройств приходится на детский возраст. У пожилых пациентов прослеживается сочетанная патология головного мозга.

Начало рассеянного склероза разнообразно, поэтому сложно установить диагноз достоверно. Выявить депрессию, психозы, как проявления демиелинизации нервных волокон без магнитно-резонансной томографии проблематично. Множественные гиперинтенсивные очаги на томограммах в Т2 взвешенном состоянии подтверждают рассеянность клинической картины. Для болезни характерны множественные очаги в разных отделах головного мозга.

Для склероза рассеянного характерно постепенное ухудшение клинической картины. При каждом последующем обострении формируются новые симптомы.

У части пациентов развивается невралгия тройничного нерва. При этом типе болевого синдрома возникают периодические пароксизмы боли.

Висцеральные болевые ощущения возникают вследствие нарушения иннервации внутренних органов. Для больных рассеянным склерозом характерна болезненность живота, правого подреберья, поджелудочной железы.

Психогенная головная боль не устраняется цитрамоном или парацетамолом. Усиливается при хождении. При наклоне головы прослеживается иррадиация в шею.

Существует множество других признаков рассеянного склероза. Предлагаем пациентам обратить внимание на «симптом горячей ванны», который является патогномичным для болезни (описан выше).

Лечение рассеянного склероза: препараты, процедуры

Препараты для лечения рассеянного склероза вводятся внутримышечно или подкожно, что затрудняет терапию болезни в домашних условиях. Использование лекарственных средств длительное, поэтому требуется персональная медсестра.

Склероз рассеянный – патология иммуноопосредованная. Рационально использование иммуномодулирующих средств, позволяющих остановить или ослабить разрушение миелиновых оболочек нервных волокон. Препараты обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому назначаются строго по рецепту врача.

При длительном внутримышечном введении иммуномодуляторов в месте инъекции возникают отеки и уплотнения, поэтому важно изменять области инъекций.

Парацетамол, ибупрофен назначаются с целью снижения местных воспалительных реакций. Длительное использование средств запрещено вследствие выраженного влияния на работу желудочно-кишечного тракта, провоцируют обострение язвенной болезни желудка.

Терапия глатирамером приводит к поствакцинальным реакциям – сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, покраснение кожных покровов.

Использование интерферонов для стабилизации работы иммунной системы требует контроля щитовидной железы, печеночных ферментов.

Для предотвращения негативных проявлений при прогрессировании заболевания при лечении следуют соблюдать следующие принципы:

1. Купирование обострений;
2. Симптоматическая терапия;
3. Иммуномодулирующее лечение с целью предотвращения обострений.

Существующие иммуномодуляторы дорогостоящи. Лечение рассеянного склероза у пациентов в России проводится с государственной поддержкой. Благодаря существующим мероприятиям у пациентов есть возможность пожизненно получать необходимые лекарства.

Применение иммуномодулирующих средств у пациентов с рассеянным склерозом должно быть пожизненным. Терапия сопровождается осложнениями, которые нужно купировать лекарствами.

При длительном использовании интерферонов развивается гриппоподобный эффект. Повышение температуры, недомогание, усталость – симптомы с течением времени исчезают. Использование интерферонов требует постоянного мониторинга уровня ферментов щитовидной железы, печени. Уменьшение частоты обострения, замедление формирования внешних симптомов – пожизненная задача. Исправить ситуацию помогут новые пролонгированные лекарственные средства, обладающие высокой эффективностью при необходимости кратковременного применения.

Основным залогом эффективности иммуномодулирующей терапии является непрерывность. На начальной стадии следует объяснить пациенту необходимость купирования симптомов, возможно наличие побочных эффектов.

Для борьбы с демиелинизацией применяется много лекарственных средств. Все они имеют выраженное побочное действие, но отменяются только при наличии серьезных осложнений. Для купирования сопутствующих симптомов проводится симптоматическое лечение.

Методов реминилизации не найдено. Основная задача лечения рассеянного склероза – сохранение изменений нервных волокон на существующем уровне. Демиелинизация – необратимые дегенеративные изменения. Прогрессирование процесса приводит к летальному исходу.

Для купирования острого процесса и стабилизации состояния человека назначается адренокортикотропный гормон, кортикостероидные препараты. Препараты снимают воспаление, блокируют разрушение миелина.

Для очистки крови от большого количества иммуноглобулинов рационален плазмаферез. Применяется по показаниям.

На практике наблюдается положительный эффект при лечении бетафероном. Эффективность средства повышена при ремитирующей форме рассеянного склероза. Препарат не может излечить болезнь полностью, но предотвращает активное течение болезни.

Из симптоматических средств можно выделить миорелаксанты, ноотропную сосудистую терапию, средства для нормализации внутричерепного венозного кровотока. Умеренные физические нагрузки также обладают положительным влиянием на пациентов.

Сколько быть на больничном

Больничный при рассеянном склерозе выдается в зависимости от выраженности, течения, клинической формы заболевания. При отсутствии выраженных неврологических расстройств на больничном нужно быть столько, сколько времени потребуется для купирования острых изменений нервных волокон. После перевода воспалительного процесса в стадию ремиссии человек может быть отправлен на работу, но только на ту, которая показана.

При наличии выраженных неврологических расстройствах (эпилепсия, мышечные парезы) на больничном придется быть всю жизнь. Точнее пациенту выставляется группа инвалидности с невозможностью трудовой деятельности. Возможны и другие варианты определения сроков, сколько быть на больничном листе при рассеянном склерозе. Решают индивидуально экспертной комиссией после изучения всех особенностей болезни.