Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Симптомы и проявления язвенной болезни

Симптомы язвы желудка у взрослых характеризуются полиморфизмом. Самый распространенный признак болезни – боль под ложечкой. Проявления нозологии возникают из-за раздражения нервных волокон язвенного дефекта желудочным содержимым.

Язва желудка у взрослых

Кислотно-пепсиновый фактор оказывает влияние на клиническую картину язвенной болезни желудка. Практические эксперименты показали, что снижение ph желудка ниже 3-ех приводит к уменьшения фармацевтического действия консервативных препаратов. Повышение дозировки антисекреторных средств (омепразол, ранитид, фамотидин) не приводит к желаемому эффекту. Важным компонентом успешной терапии язвы является нормализация кислотно-пепсинового фактора.

Симптомы заболевания зависят от локализации язвенного дефекта:

  1. Луковицы;
  2. Малой кривизны;
  3. Привратника;
  4. Двенадцатиперстной кишки (постбульбарная).

Максимальная заболеваемость язвенной болезнью характерна для людей 35-65 лет. У молодых людей преобладают язвы 12-перстной кишки. После 60 лет выявляется язвенная болезнь желудка. У мужчин язвенный дефект встречается чаще, чем у женщин.

Патогенетические признаки язвы желудка

Симптомы и признаки язвенной болезни значительно зависят от патогенетического звена, по которому развивается заболевание.

Клиническая практика показывает значительную роль кислотно-пепсинового состояния при выраженности проявлений нозологии. Агрессивные факторы приводят к сильному болевому синдрому, высокой вероятности перитонита с летальным исходом. Своевременное лечение предотвращает перфорацию язвенного дефекта при быстром нормализации кислотно-основного равновесия внутрижелудочного содержимого.

Основные агрессивные факторы, способствующие острому течению болезни:

  1. Увеличение пепсина, соляной кислоты, гастрина;
  2. Дуоденогастральный рефлюкс (обратный заброс из 12-перстной кишки в желудок);
  3. Обратная диффузия ионов водорода;
  4. Стимуляция процессов перекисного окисления;
  5. Повышенный титр Helicobacter pylori.

Симптомы язвы у взрослых зависят от состояния защитных систем:

  1. Качество желудочного кровотока;
  2. Уровень резистентности слизистой оболочки;
  3. Активность бокаловидных клеток, вырабатывающих щелочной секрет;
  4. Состояние иммунитета;
  5. Концентрация простагландинов.

У взрослых клинические признаки язвенной болезни обусловлены взаимоотношением между противодействием факторов защиты агрессивным ингредиентам внешней среды. На течение заболевания оказывает влияние состояние других систем:

  1. Симпатоадреналовая;
  2. Нервная;
  3. Гормональная;
  4. Гипоталамо-гипофизарная;
  5. Гастроинтерстициальная.

Симпатоадреналовая система регулирует состояние внутренних органов под влиянием стрессовых ситуаций. Сильные переживания приводят к выбросу адреналина, способствующего сужению сосудов внутренних органов для увеличения притока крови к тканям головного мозга. У людей, которые часто подвергаются действию стрессов, заболевание протекает остро.

Нервное равновесие требует определенного баланса между симпатической и парасимпатической системами. Если у взрослого человека преобладает тонус симпатики (у большинства людей), нарушается кровоснабжение кишечника, внутренних органов, мозга.

Гипоталамо-гипофизарная система – центральный орган контроля синтеза гормонов периферическими железами. Любой дисбаланс приводит к многочисленным изменениям.

Гастроинтерстициальная регуляция направлена на контроль выработки желудочным эпителием пепсина, соляной кислоты, некоторых активных веществ. При язвенной болезни у взрослых людей она сильно активируется, что приводит повышению кислотности (изжога).

На патогенез протекания нозологии оказывают влияние причины:

  • Хеликобактерная инфекция;
  • Лекарства;
  • Вредные привычки;
  • Нервно-психические заболевания;
  • Наследственная предрасположенность.

При наличии у человека нескольких причин, следует рассчитывать на острое течение заболевания длительное время.

На выраженность боли оказывают влияние следующие состояния:

  1. Тонус 12-перстной кишки;
  2. Функция нервно-мышечного слоя пилородуоденальной части желудка;
  3. Внутридуоденальное, внутрижелудочное давление;
  4. Кислотность желудочного содержимого;
  5. Тонус блуждающего нерва;
  6. Базальная секреция;
  7. Микроциркуляция вокруг язвенного дефекта;
  8. Состояние мускулатуры.

Выраженность болевого синдрома, симптомов заболевания обусловлена множеством факторов, влияющих на длительность, особенности течения, сопутствующие осложнения.

Международная классификация язвенной болезни

По международной классификации болезни выделяются следующие виды язвы желудка:

  1. Медиогастральная (К25): эрозия, пептическая деструкция, дефект пилорического отдела;
  2. Двенадцатиперстной кишки (К26): эрозия, пептическая язва, бульбарного отдела;
  3. Подгрупповые характеристики: острая с кровотечением, перфорацией, неуточненная, хроническая.

Медиогастральный язвенный дефект локализуется по большой кривизне центральной части желудка. Он сочетается с эрозивными дефектом слизистой оболочки желудка, образованием дефекта пилорической части.

Бульбарная форма также сочетается с эрозиями, деструкциями, мелкоточечными кровоснабжениями. При рубцевании нозологии возникает сужение пилорического отдела привратника.

По течению язвенные дефекты разделяются на хронические, острые.

Европейская классификация язвы включает следующие особенности заболевания:

  1. Определение;
  2. Характер течения: осложненное, рецидивирующее, обычное;
  3. Фазы: неполная ремиссия, обострение;
  4. Локализация: пилорическая, антральная, медиогастральная, кардиальная;
  5. Язвенная болезнь 12-перстной кишки: постбульбарная, бульбарная, пилоробульбарная;
  6. По размерам: обычная (до 1 см), гигантская (1,5 см), большая (1-1,5 см);
  7. Характер осложнений: стеноз, перфорация, малигнизация, пенетрация, кровотечение;
  8. Особенности перифокальных изменений: перидуоденит, периульцерит.

Стеноз – сужение просвета желудка, двенадцатиперстной кишки, привратниковой части (пилоростеноз).

Перфорация – полное разрушение стенки органа с попаданием внутрь брюшной полости газа, жидкости, пищевых частиц.

Малигнизация – раковое преобразование. Изменения характерны для язвенных дефектов, расположенных на малой кривизне.

Пенетрация – небольшой дефект стенки желудка.

Перидуоденит – воспалительные изменения вокруг участка поражения 12-перстной кишки.

Диагноз по европейской классификация выглядит следующим образом:

  • Язвенная болезнь желудка, стадия обострения, осложненная стенозом.

Неосложненная и осложненная формы

Первые признаки неосложненной формы язвы:

 

  • Запоры;
  • Нарушение аппетита;
  • Отрыжка;
  • Изжога;
  • Боль.

Болевые ощущения при язве характеризуются следующими проявлениями:

  1. Ночные;
  2. Голодные;
  3. Поздние;
  4. Ранние (после еды).

Классификация боли по характеру:

  • Ноющие;
  • Тупые;
  • Режущие;
  • Интенсивные;
  • Сильные.

Ночные боли характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Обусловлены влиянием желудочного содержимого на язвенный дефект слизистой оболочки.

Голодный болевой синдром характерен для дефектов расположенных вдоль пилорического отдела. Уменьшаются после приема пищи.

Ранние болевые ощущения формируются через 1 час после еды. Симптомы состояния постепенно нарастают, длятся более 2-ух часов, снижаются при удалении желудочного содержимого. Ранние боли характерны для образований, расположенных в теле или кардии желудка.

Язвы антрального отдела характеризуются поздними болевыми ощущениями через 2 часа после еды.

Специфический симптом болевого синдрома при язвенной болезни – периодичность появления боли. Длительность обострений от нескольких дней до пары недель. При ремиссии человек чувствует себя здоровым. Даже без соблюдения диетического питания взрослый чувствует себя совершенно здоровым. Повторные признаки язвы желудка возникают осенью или весной. Для хронической язвенной болезни характерен сезонный характер.

Классической локализацией болевого синдрома при язве желудка является область под мечевидным отростком. При язвенном дефекте двенадцатиперстной кишки боль расположена справа от центральной линии живота.

Дефект кардиального отдела характеризуется локализацией болевого синдрома слева от грудины. Постбульбарные язвы проявляются болями спины, правой подложечной области. «Немые» язвенные дефекты наблюдаются у 6-10% взрослых.

Сопутствующие симптомы язвенной болезни желудка

Изжога при язве желудка возникает у 40-80% взрослых людей. Признак нередко сочетается с болевым синдромом. Проявления патологии чередуются с приемом еды. Изжога—не патогномичное проявление язвенной болезни. Симптом наблюдается при следующих заболеваниях:

  • Дуоденит;
  • Гастрит;
  • Панкреатит;
  • Желчнокаменная болезнь.

Главной особенностью состояния является повышение чувствительность слизистой пищевода к содержимому желудка. Механическое растяжение желудочно-пищеводного перехода приводит к возникновению рефлюкса.

Рвота при язве желудка появляется у 50-75% больных. Возникает через 2-4 часа после еды. После выделения содержимого желудка наружу возникает существенное облегчение. Иногда пациенты для облегчения состояния самостоятельно вызывают рвоту. Механизм ее возникновения – увеличение тонуса блуждающего нерва. Нарушение желудочной моторики вначале приводит к тошноте. Рвота – дополнительный синдром.

Отрыжка – это неспецифический признак, возникающий у 50% взрослых людей. Основное значение при формировании синдрома придается перистальтике желудка. Отрыжка кислым содержимым – менее специфичный симптом.

Язва желудка всегда сопровождается нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Возникновением запоров, диареи, болевых ощущений живота. Дискинезия желудочно-кишечного тракта усиливается на фоне физической активности, приема лекарств.

Нарушение аппетита у пациента возникает не только при желудочной язве. Симптом усиливается при повышении тонуса симпатической нервной системы. Длительное существование нозологии приводит к уменьшению веса человека.

Симптоматика особых форм желудочной язвы

Существуют особые формы желудочных язв:

  1. Ювенильные;
  2. Гигантские;
  3. Множественные;
  4. Постбульбарные;
  5. Пилорические.

Пилорическая форма болезни характеризуется выраженной болью. Болевой синдром имеет следующие специфические особенности:

  • Ночная;
  • Голодная;
  • Поздняя.

При данной форме болезни возникает неполный обезболивающий эффект. Характерна потеря массы тела пациентов, осложнения стенозом, кровотечением, пилородуоденальной болью. Рентгенологическая диагностика язв данной локализации затруднена. Язвенные дефекты небольших размеров окружение отечным валом, деформацией привратника, повышением секреторной функции желудка.

Внелуковичные язвенные дефекты расположены дистальнее бульбодуоденального сфинктера. У пациентов после 50-60 лет клинические симптомы болезни схожи с аналогом при язве двенадцатиперстной кишки. Дополнительные признаки формы: массивное кровотечение, болевой синдром правее средней линии, сезонность обострений.

Множественные язвы тела желудка у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Сочетанные дефекты двенадцатиперстной кишки медленно рубцуются.

Гигантские образования возникают у 5% взрослых людей. Никогда не наблюдаются у детей. Опасность состояния – высокая вероятность ракового преобразования дефекта.

Проявления осложнений язвенных дефектов

Проявления осложнений язвенных дефектов 12-перстной кишки и желудка классифицируются на 2 категории:

  1. Угрожающие жизни: перфорация, кровотечение;
  2. С хроническим течением: перивисцерит, малигнизация, пилоростеноз, пенетрация.

Кровотечение – самое распространенное осложнение заболевания. Состояние протекает скрыто. Единственное проявление нозологии – кровавый алый стул. При язве желудка примеси крови обнаруживаются вместе со рвотой.

Желудочное кровотечение имеет вид кофейной гущи. Такое состояние обусловлено образованием гемина, в который превращается гемоглобин под влиянием соляной кислоты. Обильное кровотечение сопровождается приводит к анемии.

Пенетрация – расширение язвенного дефекта за пределы 12-перстной кишки и желудка. Симптомы пенетрирующей язвы не устраняются антисекреторными препаратами (омепразол, фамотидин). Распространенное осложнение состояния – зарастание дефекта рубцовой тканью (пилоростеноз). Опасность нозологии заключается в высокой вероятности пенетрации дефекта без грамотного своевременного лечения в поджелудочную железу, правое подреберье, диафрагму, область пупка.

Перфорация – полное прободение желудочной стенки с формированием перитонита (воспаление брюшной стенки). Клинические симптомы состояния:

  • Кинжальная боль;
  • Напряжение брюшной стенки;
  • Пневмоперитонеум (свободный газ живота).

Каждый признак опасен для жизни человека. Раздражение брюшины требует экстренного оперативного вмешательства.

Малигнизация – раковое озлакочествление наблюдается у 8-9% взрослых. Клинические эксперименты показывают, что подобное образование не является истинным язвенным дефектом, а может быть первичной формой рака.

Пилоростеноз – сужение пилорической части желудка. По морфологическим особенностям выделяют 2 формы заболевания: функциональный, рубцовый, отечный. По клиническим признакам стеноз имеют следующие формы:

  1. Компенсированный – без нарушения общего состояния пациента. Симптомы: отрыжка кислым, рвота с облегчением;
  2. Субкомпенсированный: признаки усиливаются после еды. За счет брожения желудка появляется отрыжка тухлыми продуктами;
  3. Некомпенсированная: пациент быстро худеет. У него формируется обезвоживание.

Диагностировать степень стеноза помогает эндоскопическое исследование, поэтому фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) проводится всем взрослым с подозрением на язву желудка.

Симптомы и признаки язвы желудка – многочисленны, разносторонни. Сочетание симптомокомплекса позволяет достоверно установить диагноз. Единичные проявления нозологии не обладают специфичностью. 

Добавить комментарий