Подбор лучшего
врача и клиники
в Вашем городе

Что такое тромбофлебит, его симптомы и диагностика

Симптомы тромбофлебита развиваются медленно, поэтому на начальных стадиях выявить нозологию сложно. Поражение периферической нервной системы, инфекционные болезни, опухоли, травмы конечностей, патология эндокринной системы - это заболевания, при которых значительно увеличивается время беременности и родов.

Тромбофлебит

Перенесенные хирургические вмешательства, заболевания внутренних органов.

Тромбофлебит – что это такое

Тромбофлебит – это закупорка вены кровяным сгустком (тромбом). Медицинские синонимы – варикотромбофлебит, флеботромбоз. Правомерность использования терминов дискуссируется, но название не влияет на тактику диагностики и лечения.

При тщательном разборе сути терминов определяются следующие особенности: флеботромбоз – острая непроходимость вследствие тромба в вене с длительностью до 10 дней, затем формируется тромбофлебит - воспалительные изменения венозной стенки после тромбоза.

Определение "варикотромбофлебит" означает нозологическую форму, возникшую на фоне варикозного расширения вен.

Редко встречаются тромбофлебиты верхних конечностей. Провоцирующим фактором заболевания являются многократные пункции лекарств, длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Нужно обратить внимание пациентов на спонтанный тромбоз верхних конечностей, возникающий по причине опухолей. При онкологической патологии лечение существенно отличается от схемы классического тромбофлебита. Тромбообразование в системе поверхностных венозных сосудов развивается, как первичный и вторичный процесс. В первом случае причиной становится слабость венозной стенки врожденного или приобретенного характера. Симптомы вторичного тромбофлебита развиваются при следующих патологических состояниях:

  • Ожирение;
  • Гемипарез;
  • Обезвоживание;
  • Беременность;
  • Инфекции;
  • Сепсис;
  • Прием противозачаточных средств;
  • Травмы конечностей.

Возраст после 40 лет, расстройства сердечнососудистой системы, декомпенсация, гиподинамия, прием противозачаточных средств, операции в области расположения венозных стволов – провоцирующие факторы тромбоза.

Поверхностный тромбофлебит: патогенез

Статистика указывает на то, что большая часть случаев поверхностного тромбофлебита возникает в бассейне поверхностной подкожной вены. На следующем этапе процесс развивается в двух направлениях:

  •  Стабилизация процесса после тромбообразования, уменьшение воспаления вен, организация тромба с последующим образованием анастомозов по венозным коллатералям. На фоне тромбофлебита всегда возникает варикоз, при котором наблюдается расширение измененного клапанного аппарата. Сочетание нозологий усиливает симптомы заболевания, усложняет лечение.
  • Самым опасным и благоприятным вариантом становится восходящий тромбоз, при котором по ходу большой подкожной вены образуются вены-коммуниканты, через которые происходит сброс крови в глубокую венозную систему.

Что такое тромбофлебит – причины

Острый тромбофлебит - это такое заболевание, при котором позднее или неграмотное лечение приведет к летальному исходу. Причиной заболевания становится образование тромбов в легочной артерии. Тромбирование венозной сети нижних конечностей в 5-10% случаев сопровождается миграцией эмболов.

У 10% людей возникает тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Диагностика состояния сложная, так как на поверхности кожи не прослеживаются варикозные узлы, покраснение, другие симптомы нозологии. Флотирует верхушка тромба, которая передвигается по сосудам и способствует адгезии к стенкам вены. Отрыв венозного тромба приводит к массивной тромбоэмболии. При поражении нескольких сосудов одновременно возникает опасность немедленной смерти. Массивная тромбоэмболия легочной артерии в малом круге кровообращения способна привести к инфаркту, пневмонии.

Опасность для жизни человека представляет флотирующий тромб, у которого верхушка способна оторваться от основания. При движении сгустка по бедренной вене повышается вероятность массивной тромбоэмболии, которая является причиной внезапной смерти при попадании в легочную артерию.

По статистике флотирующие тромбы встречаются у 10% пациентов. Особо опасно состояние у людей с повышенным артериальным давлением. Гипертензия становится причиной отрыва флотирующей верхушки.

Посттромбофлебитический синдром на фоне хронической венозной недостаточности приводит к инвалидности. При описании что такое тромбофлебит, сложно подробно рассказать о течении заболевания, так как у каждого пациента особенности патологии индивидуальны. Сочетание с варикозным расширением вен способствует формированию симптомов поражения нижних конечностей.

Причины тромбозов многочисленны. Специалисты считают, что нозология полиэтиологична, но для ее формирования нужно наличие триады Вирхова:

  1. Нарушение структуры стенки вены;
  2. Замедление кровотока;
  3. Повышение коагуляционных свойств крови (повышенная свертываемость).

Классификация тромбофлебитов по причинам:

  • Воспалительные – иммуноаллергические, постинъекционные, посттравматические, постинфекционные;
  • Застойные – варикозная болезнь нижних конечностей, экстравенозная компрессия вен;
  • Нарушения системы гемостаза – онкологические заболевания, болезни обмена веществ.

По расположению тромба в стенке вены выделяют следующие варианты:

  • Флотирующий;
  • Пристеночный;
  • Окклюзивный;
  • Смешанный.

Окклюзивный сгусток закрывает просвет вены, приводит к застойным изменениям, нарушению кровоснабжения конечности.

Пристеночный тромб представляет минимальную опасность, но только при отсутствии признаков скорого отрыва.

Флотирующий сгусток нестабилен. Верхушка образования способна к миграции по сосудам. Такая форма характеризуется повышенной частотой летальных исходов.

Венозный тромбофлебит – симптомы, признаки

Симптомы венозного тромбофлебита нижних конечностей зависят от локализации и распространенности тромбоза (поверхностный, глубокий). При расположении сгустка в глубоких венах на начальных этапах признаки патологии не проявляются.

Только при острой форме развивается закупорка большой или малой подкожной вен, что становится причиной местных воспалительных изменений. При внешнем изучении нижней конечности человека отчетливо прослеживаются синюшные расширенные вены, варикоз.

Спонтанный тромбоз без признаков венозного расширения прослеживается при онкологических заболеваниях, гинекологической патологии. На фоне патологии возникают заболевания желудочно-кишечного тракта, легких, почек, предстательной железы.

Основным признаком патологии является болезненность в участке тромбофлебита. Нарушение кровоснабжения окружающих тканей приводит к выраженной болезненности.

Повышение местной и общей температуры, болезненность при пальпации нижних конечностей – это основные проявления патологии. Температурная кривая увеличивается до 38-39 градусов. На фоне патологии прослеживается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Самым характерным симптомом глубокого тромбоза является боль, которая усиливается при ходьбе, длительном стоянии на одном месте. Отечность окружающих тканей, чувство распирания ног возникает несколько выше места патологии. При изменении температуры нижних конечностей отмечается превышение местной реакции на 1-2 градуса. Нарушения пульсации периферических сосудов при глубоком поражении не возникает.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

  • Расширение венозной системы на 20 см больше, чем место нахождения сгустка;
  • Повышение местной температурной реакции;
  • Болезненность при ходьбе;
  • Уплотнение подкожной жировой клетчатки.

Болевой синдром выражен тем больше, чем шире область поражения. Аналогично с гипертермическими реакциями и интоксикационным синдромом.

Местные признаки выражены меньше при поражении малой подкожной вены. Кровоснабжение данной области при поражении компенсируются за счет коллатералей.

 

Тромбоз большой подкожной вены сопровождается выраженными клиническими симптомами. Воспалительный процесс возникает при переходе процесса на собственную фасцию, окружающую вену.

Есть клинические исследования, указывающие на то, что нарастание тромба в системе большой подкожной вены достигает за сутки 15 см. Увеличение идет не за счет увеличения размеров сгустка, а вследствие поражения окружающих тканей, которые выключаются из работы за счет нарушения кровоснабжения, присоединения бактериальной инфекции.

На этом фоне выглядит не рационально введение местных обезболивающих средств, противовоспалительных препаратов в область нахождения тромба. Лекарства не останавливают прогрессирование клинических симптомов в проксимальном отделе.

Диагностика тромбофлебита – современные методы

Основные методы диагностики тромбофлебита:

  1. Флебоманометрия;
  2. Флебосцинтиграфия;
  3. Фотоплетизмография;
  4. КТ-флебография;
  5. Дуплексное сканирование;
  6. Ультразвуковая допплерография.

Специалисты считают, что самым достоверным методом диагностики флеботромбоза является ультразвуковое сканирование с цветным картированием. Способ неинвазивен, помогает изучить состояние окружающих тканей, выявить локализацию сгустка, определить характер тромба – окклюзивный, пристеночный, флотирующий, смешанный.

Выбор метода диагностики чрезвычайно важен для определения структуры тромбофлебита и выбора тактики лечения. Российские специалисты предпочитают ретроградную илеокаваграфию с яремным или подключичным доступом. Процедура предполагает введение контрастного вещества через подвздошные или нижнюю полую вену. Удобством исследования является возможность установки кава-фильтра при обнаружении флотирующих тромбов. Оборудование предполагает фильтрацию крови и сгустков. Фильтр – это сеточка, которая задерживает тромбы, что предотвращает их миграцию.

Малоинвазивные методы применяются для получения дополнительной информации – магнитно-резонансная томоангиография, компьютерная томоангиография.

Лабораторные методы при тромбофлебите:

  • Определение продуктов деградации фибрина – фибрин-мономеры, D-димеры;
  • Выявление повышенного свертывания при анализе коагулометрических показателей.

Поверхностный хронический тромбофлебит – принципы лечения

Лечение пациентов с поверхностным хроническим тромбофлебитом предполагает консервативные и хирургические методы. Преимущество отдается операциям. Медикаментозные препараты направлены на укрепление венозной стенки (венотоники), разрушение тромбов (антикоагулянты), снятие воспаления (противовоспалительные средства).

Консервативные препараты направлены на профилактику образования тромбов, прикрепления к стенке сосуда. Симптоматические средства восстанавливают характер кровоснабжения. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений требуется соблюдать постельный режим около 4 суток до операции. При сгустках в подвздошных или бедренных венах длительность периода спокойствия – до 12 суток. Затем осуществляется хирургическое удаление сгустка.

Антикоагулянтное лечение фракционированными и низкомолекулярными гепаринами проводится под контролем показателей международного нормированного отношения (МНО). Только при таком подходе можно оценить качество проводимой терапии.

Классическая схема гепаринотерапии – внутривенно по 10 тысяч единиц гепарина, внутримышечно – 5 тысяч единиц. К концу первой недели проводится оценка лабораторных показателей:

  1. Время кровотечения;
  2. Активированное частичное тромбопластиновое время;
  3. Время свертывания;
  4. Протромбированное время;
  5. Международное нормированное отношение.

Для нормализации реологических свойств, улучшения микроциркуляции требуется внутривенное введение пентоксифиллина (600 мг препарата в сутки). Препарат является производным метилксантина, используемого для нормализации работы мозговых сосудов. Механизм действия – улучшение снабжения тканей кислородом, нормализация тонуса сосудов.

Механизм действия лекарства – угнетение фосфодиэстеразы, повышение содержания циклической-АМФ в клетках гладкой мускулатуры, форменных элементах крови.

Пентоксифиллин угнетает агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, улучшает их гибкость, уменьшает концентрацию фибриногена в плазме крови, увеличивает фибринолиз, снижает вязкость крови, нормализует ее реологические характеристики.

Пентоксифиллин обладает слабым сосудорасширяющим действием, снижает периферическое сопротивление. Установлена цитокин-опосредованная активность нейтрофилов, уменьшение содержания свободных радикалов, повреждающих окружающие ткани, при длительном приеме препарата.

При риске тромбоэмболии легочной артерии проводится оперативное лечение.

Добавить комментарий