Симптомы и лечение невралгии седалищного нерва

Невралгия седалищного нерва – комплекс сенсомоторных, трофических, воспалительных изменений одного из самых крупных волокон организма. Невропатические расстройства нередко приводят к инвалидности.

Патология в большинстве случаев вызвана поражением спины, позвоночника. При раннем выявлении заболевания удается предотвратить проблемы с мочевыделением, половой сферой, сопровождающих невралгию седалищного нерва. Симптомы запущенной нозологии даже при оперативном вмешательстве нередко заканчиваются трагически.

Невралгия спины: симптомы поражения позвоночника

При поражении спины следует выделить 2 патологических синдрома:

1. Моторные (двигательные);
2. Чувствительные (сенсорные).

Симптомы патологии многочисленны, поэтому представляют проблемы даже для квалифицированных невропатологов. Только после клинико-инструментальной диагностики удается достоверно определить причину грушевидного синдрома, невралгии седалищного, бедренного нерва. Лечение назначается только после использования всего арсенала диагностических методов.

Рассмотрим распространенные симптомы невропатологии спины.

Сенсорные нарушения при дегенерации позвоночника

Кожные покровы зоны иннервации пораженного нерва теряют чувствительность. Одновременно появляется боль при растяжении, поколачивании, чрезмерном давлении на пораженную зону. Медицинским языком проявления называются «статической гипералгезией».

Усиливаются болевые синдромы после физического напряжения мышц спины. Даже обычная дневная активность способна спровоцировать дергающие, стреляющие, пароксизмальные боли по вечерам. Постепенно проявления становятся постоянными. При компрессии нерва межпозвонковыми дисками болевой синдром возникает по утрам. Во время сна происходит давление на остистые отростки позвонков, что способствует усилению компрессии нерва.

Патология обеспечивает стойкие пароксизмы с признаками онемения, потери чувствительности пораженной области.

Двигательные нарушения при невралгии характеризуются гипорефлексей, атрофией, слабостью мышц. Двигательные дефицитарные расстройства (MAC-синдром) появляются редко, но характеризуются резким нарушением подвижности конечностей. Патология представляет опасность в плане инвалидности и летального исхода. Не всегда возможно оперативное лечение, но симптомы заболевания должны быть выявлены рано.

Симптомы MAC-синдрома:

1. Болезненность мышц тазового дна;
2. Позвоночные боли, интенсивность которых уменьшается после отдыха;
3. Уплотнение тазовых мышц (чаще всего грушевидной);
4. Неполный объем движения ног;
5. Постуральные болевые ощущения (после сокращения мышц);
6. Иррадиация боли в спину, позвоночник

При сопутствующем поражении сосудов возникает побледнение кожных покровов, отечность, цианоз нижних конечностей. Изолирование воспаление бедренного или седалищного нерва с нарушением микроциркуляции обуславливает локальные симптомы, которые выражены незначительно, так как восстановление функциональности пораженной области обеспечивается вовлечением автономных волокон.

Клинические тесты для определения невралгии спины выявляют нарушения сенсорной и двигательной иннервации кожи, мышечной слабости, сопутствующих неврологических расстройств:

• Пальцевая комплексия Гольдберга – после давления локтем или большим пальцем на область седалищного нерва (расположение грушевидной мышцы) возникает болезненность и ограничение движений бедра;
• Проба Тинеля – перкуссия области повреждения вызывает парестезию или болезненность по ходу пораженного нервного волокна дистальнее области повреждения;
• Элевационный тест – появление парестезий при очередном поднятии выпрямленных ног вверх при лежачем положении (на спине);
• Манжеточная проба – при наложении манжеты тонометра на голень или бедро (проксимальнее повреждения) с накачиванием давления появляется нарушение кожной чувствительности по ходу сдавленного нерва;
• Тест форсированных движений характеризует объем активности, при котором добавочное натяжение обуславливается возникновением боли и парестезии по ходу пораженного нерва. Симптомы усиливаются при отведении ноги в сторону, согнутой в коленном суставе;
• Обратный симптом Ласега – переразгибание бедра провоцирует тракционный болевой синдром в проекции латерального бедренного кожного нерва.

Не все тесты являются положительными. Поздние тоннельные невропатии способствуют дисфункциональному поражению поясницы. Для определения стратегии терапии следует точно определить симптомы типичных тоннельных синдромов.

Невропатия бедренного нерва – тоннельные синдромы

Тоннельные синдромы при невропатии бедренного нерва:

1. Парестетическая мералгия Рота-Бернгардта – провоцируется компрессией наружного кожного нерва, расположенного под пупартовой связкой. Отложение жира, ношение тугого пояса обуславливается болями под переднебоковой связкой, увеличением роста и потоотделения;
2. Тракционно-компрессионая невропатия подвздошно-пахового нерва развивается при ущемлении нервов, перерастяжении нижних частей брюшной стенки. Состояние проявляется болевым синдромом с иррадиацией по верхневнутренней поверхности бедра, усилении напряжения брюшной стенки, эректильными расстройствами;
3. Синдром Мейджи-Лайона – невропатия бедренно-полового нерва, возникающая вследствие растяжения волокна при перегибе через седалищную кость или крестцово-остистую связку. Тест на растяжение крестцово-остистой связки обуславливает болевой синдром (приведение колена к плечу);
4. Синдром велосипедиста – компрессия внутреннего нерва, расположенного между внутренней запирательной мышцей или седалищной костью. Одностороннее поражение усиливается, когда человек находится в положении стоя;
5. Синдром грушевидной мышцы развивается вследствие компрессии седалищного нерва на уровне между нижними поясничными и третьим крестцовым позвонком;
6. Невропатия подкожного бедренного нерва развивается при ущемлении волокна между первым-четвертым поясничными позвонками. Хунтеровский канал сопровождается тяжестью голени, дистальной части бедра, снижением секреции потовых желез внутренней части голени, чувствительными кожными симптомами.

Для диагностики рационально применять современные методы с включением сенсорного тестирования, нейрофизиологических исследований, стимуляционной электронейрографии.

Методики позволяют выявить степень утраты функций на ранних стадиях, когда лечение невропатии седалищного, бедренного нерва предотвратит парестезии.

Невралгия седалищного нерва – основные симптомы

Для определения правильной стратегии лечения нужно изучить основные клинические симптомы поражения области.

Уровни поражения нервного волокна:

1. Область таза;
2. Выше ягодичной складки;
3. Нижние поясничные и первые крестцовые позвонки (синдром грушевидной мышцы);
4. При выходе из малого таза – седалищный нерв;
5. Область малого таза;
6. Синдром бедренного нерва;
7. На уровне запирательного отверстия;
8. Квадратной мышце бедра;
9. Нижняя или верхняя ягодичная область.

Самыми сложными для диагностики считаются поражения на уровне таза или выше ягодичной складки. При данном уровне компрессии у пациентов формируются симптомы выпадения чувствительных или двигательных функций:

• Паралич стопы;
• Потеря подошвенного рефлекса;
• Нарушение сгибания бедра;
• Трофические и вазомоторные расстройства (трофические язвы пятки, гипертрихоз конечностей);
• Положительные симптомы Бонне, Лассега;
• Ограничение наружной бедренной ротации.

Компрессия на уровне подгрушевидного отверстия проявляется в 2 формах:

1. Синдром грушевидной мышцы;
2. Ущемление ствола седалищного нерва.

Компрессия на данном уровне приводит к серьезным клиническим симптомам невралгии с тяжестью ноги, тупых болей, атрофии ягодичных мышц, появлении зоны бедренной гипестезии (низкой чувствительности) до области коленного сустава.

Ишемическая невралгия седалищного нерва приводит к большому комплексу нарушений, при которых выпадает много рефлексов, формируется невозможность ротации бедра, прослеживаются трофические язвы голени.

При подгрушевидном поражении развивается болезненность пальпации внутренней бедренной части, развивается болезненность нижней конечности при попытке поворота ноги в стороны.

Бедренное поражение характеризуется снижением активности движений пальцев и стопы, потерей кожной чувствительности задней части голени, отсутствием вибрационной чувствительности лодыжки, выпадением подошвенного и пяточного рефлекса. Невропатологи выделяют большое количество синдромов при патологии, но не будем загружать большим количеством медицинских терминов. Вышеописанных синдромов достаточно для определения опасности патологии.

Нужно отличать синдром полного и неполного поражения. Второй вариант сопровождается жгучими болями конечности, которых нет в покое, но появляются при дотрагивании до области расположения поврежденного нерва. Трофические и вазомоторные расстройства характеризуются цианотичностью и отечностью нижних конечностей. На фоне патологии на нижней конечности появляется гиперкератоз, гипотрихоз, ангидроз, изменения цвета, формы, роста ногтей. При патологии формируются трофические язвы на пятке, наружном крае стопы. Рентгенограммы описывают остеопороз, нарушения костной структур с уменьшением плотности.

Бедренное поражение характеризуется выходом нерва из малого таза. Большеберцовый и малоберцовый нерв проходят по области голени, опускаются к стопе. При компрессии появляются нарушения чувствительности фаланг пальцев, атрофия пораженной мышцы. Подошвенный и ахиллов рефлекс при патологии выпадают.

Невропатологи при невралгии седалищного нерва выявляют еще ряд специфических симптомов:

• Квадратной мышцы бедра;
• Внутреннего запирательного нерва;
• Верхнего и нижнего ягодичного нерва.

Патологические рефлексы проявляются полным или частичным расстройством чувствительности.

Только квалифицированная диагностика способна определить уровень сдавления и предвидеть течение невралгии спины, позвоночника, нижних конечностей.

Лечение невралгии спины и седалищного нерва

Медики утверждают, что лечение невралгии седалищного нерва и спины возможно только при знании патогенеза и причины заболевания. Без выявления этиологического фактора нельзя даже определить вид терапии: консервативная или оперативная.

Симптоматическое лечение проводится при ущемлении или воспалении нервных волокон не только седалищного нерва. При любой невралгии назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Неселективные НПВП (диклофенак, кетопрофен) обладают серьезными побочными действиями со стороны желудочно-кишечного тракта. При приеме таблеток или внутривенных инъекциях противовоспалительных средств ингибируется выделение слизистого секрета стенки кишки. На этом фоне любая грубая пища способствует раздражению эпителия, обострение колита, гастрита, язвенной болезни желудка.

Неприятное побочное действие не позволяет назначать НПВС длительно.

Невралгия – это заболевание, симптомы которого сохраняются длительно, поэтому лечение должно подбираться оптимально.

Выделим патогенетическое звено заболевания, на которые большинство врачей не обращает внимания. При любом воспалении, разрушении тканей возникает перекисное окисление липидов активными формами кислорода. Процесс получил название «оксидантный стресс». Образующиеся вещества повышают проницаемость мембраны капилляров, усиливают поражение нервного волокна. Для нейтрализации оксидантов разработаны антиоксидантные препараты – гинкго билоба, тиоктацид, тиогамма.

Для нормализации местного кровоснабжения рационально использование актовегина и церебролизина. Препараты дорогостоящи, но эффективны. Для коррекции состояния рекомендуем инстенон, трентал, галидор.

Инстенон – это лекарство нейропротекторного действия. В состав лекарства входит активный агент группы вазоконстрикторов. Средство нормализует связи между подкорковыми и корковыми структурами головного мозга, что стабилизирует передачу нервных импульсов.

Галидор – лекарственное средство широкого действия. Блокирует фермент фосфодиэстеразу, каналы кальция, что обуславливает широкий спектр лечебной активности при невралгии.

Трентал – средство для нормализации кровоснабжения, применяется по 400 мг дважды за сутки. Внутривенно капельно вводится препарат по 200-300 мг в 250 мл физиологического раствора.

Отдельная тактика лечения требуется при туннельных невралгиях. Специалисты при данном типе патологии назначают лечебные блокады с анестетиками. Хронический процесс также требует уникальной тактики терапии.