Симптомы и диагностика водянки яичка у мужчин

Водянка яичка (гидроцеле) – это скопление жидкости между листками яичка, вследствие гиперпродукции слизи влагалищной оболочкой яичка. Внешним проявлением заболевания становится значительное увеличение мошонки, поэтому диагностика заболевания не представляет сложностей. Установить патологии может уролог или детский хирург путем пальпации, выполнения УЗИ мошонки.

У мужчин после обнаружения патологии проводится оперативное вмешательство с целью устранения причины скопления жидкости, у мальчиков тактика выжидательная. До периода полового созревания не следует вмешиваться в функционирование репродуктивной сферы. С помощью пункции можно удалить жидкость, если после манипуляции патология не возникает повторно, операцию не делают.

При увеличении размеров мошонки мужчине сложно передвигаться, появляются тянущие боли, возникают затруднения в половой жизни. В любом случае при водянке требуется помощь квалифицированного хирурга. При незначительной отечности можно пользоваться народными средствами в домашних условиях.

Основные причины варикоцеле у мужчин

Варикоцеле — это самостоятельная патология, при которой наблюдается нарушение кровотока яичковой вены. Формируется патология по врожденным или приобретенным механизмам, которые обеспечивают кровоток в обратном и прямом направлении — рефлюкс. На характер лечения оказывает влияние вторичность и первичность заболевания.

Причины первичного гидроцеле:

• Генетическая предрасположенность;
• Врожденные аномалии яичковой вены (отсутствие венозных клапанов).

Этиологические факторы вторичного рефлюкса:

• Функциональная клапанная недостаточность при аутоиммунных заболеваниях;
• Повышение давления в почечных и нижней полой вене;
• Воспаление яичка с отечностью вокруг семенного канатика;
• Увеличение температуры внутри мошонки;
• Нарушение образования гормонов гипофиза;
• Избыточный синтез гидрокортизона;
• Нарушение барьера между тканями яичка и кровью;
• Образование антиспермальных антител.

Водянка яичка у мужчин: симптомы

Водянка яичка у мужчин в возрасте 20-40 лет становится основной причиной бесплодия. На начальных этапах признаки патологии и симптомы не выражены, поэтому пациент не обращается к урологу. К специалисту люди приходят при явном увеличении размеров мошонки, когда сперматогенез нарушен. Восстановить репродуктивную функцию после лечения удается только у 30% мужчин. Лечение заболевания оперативное.

Симптомы заболевания развиваются в зависимости от степени патологии:

• 1 степень — при пальпации не прослеживается расширением вен мошонки, субъективных ощущений не возникает, но при выполнении пробы Вальсальвы прослеживается набухание вен;
• 2 степень — вены хорошо пальпируются, но не видны;
• 3 степень — прослеживается выпячивание расширенных вен через кожу.

При определении степени нарушения кровоснабжения следует применять высокоразрешающее УЗИ с допплерографией, которое покажет гемодинамические нарушения не только в яичковой вене, но и в тестикулярной ткани.

Классификация гидроцеле по виду рефлюкса:

• Илеотестикулярный;
• Ренотестикулярный;
• Смешанный.

Симптомы варикоцеле у мужчин на начальной стадии не появляются. Выявить нозологию на этой стадии помогает ультразвуковое сканирование. На этой стадии у части пациентов расширение вен появляется при напряжении мышц брюшного пресса.

Вторая степень сопровождается визуальным и пальпаторным контролем варикозно-расширенных вен. Над поверхностью поврежденного венозного сосуда прослеживается синюшность кожи. Вторая стадия характеризуется болями в области мошонки, внешними признаками асимметрии между правым и левым яичком.

На 3 стадии заболевания появляются сильные боли промежности, которые усиливаются при передвижении, поднятии тяжестей, вечером после активного трудового дня.

Причины нарушения сперматогенеза при водянке яичка:

• Перегревание структур мошонки при застойных изменениях в лазовидном сплетении;
• Недостаток поступления кислорода;
• Заброс оттекающей крови из почек, надпочечников обратно в яички. В крови содержится высокая концентрация гормонов, повреждающих тестикулярные ткани.
• Диагностика водянки яичка
• Диагностика водянки яичка базируется на применении ряда обязательных методов:
• УЗИ;
• Общий анализ мочи до и после физической нагрузки;
• Рентгенологическое исследование.

Ультразвуковое сканирование обязательно комбинируется с доплерографией, которая позволяет отследить характер кровоснабжения венозной системы почечных сосудов, яичниковой вены. Сканирование осуществляется в положении пациента стоя.

Для выявления водянки на начальном этапе при УЗИ применяется проба Вальсальвы:

• Расширение яичковой вены в положении пациента стоя;
• Уменьшение размеров вены в лежачем состоянии.

Диаметр яичковой вены не должен превышать 2 мм в норме, но скорость движения венозной крови около 10 см в секунду при суженном сосуде свидетельствует о компенсаторных возможностях вен. В норме должен отсутствовать венозный рефлюкс – обратный сброс крови.

Варикоцеле первой степени на сонограмме характеризуется расширением просвета яичковой вены на 2 мм по сравнению с нормой, определяется положительный рефлюкс. УЗИ помогает выявить венозную гипертензию.

Рентгеновская ретроградная почечная флебография — метод, при котором небольшое количество контрастного вещества вводится в ткани мошонки. Расширенные вены хорошо контрастируются. Исследование редко применяется из-за радиационного облучения, инвазивности процедуры и наличия более перспективных современных способов диагностики.

Общий анализ крови перед и после активной физической нагрузки позволяет выявить эритроциты, белок, которые появляются при почечной гипертензии.

Исследование спермы помогает выявить аномалии количества и качества спермиев.

Изучение гормонального профиля позволяет выявить концентрацию фолликулостимулирующего гормона, пролактина, эстрадиола, тестостерона, лютеинизирующего гормона.

Консервативное лечение варикоцеле

Консервативное лечение варикоцеле включает следующие методы:

• Массаж яичек при 2 или 3 степени заболевания. Чтобы процедура имела положительный эффект, следует правильно ее проводить. При манипуляции пациент обязательно должен находиться в положении лежа, чтобы не возникало застойных изменений. Область таза приподнята. Поза способствует предварительному оттоку крови из венозной сети семенного канатика;
• Фитотерапия на основе серебристой полыни, свежего молока и сметаны позволяет снять болевые ощущения мошонки при прикладывании компрессов. Для их приготовления следует взять 1 столовую ложку сметаны (молока), залить измельченные листья серебристой полыни. Смесь перемешать и завернуть в марлю. Прикладывать компресс к больному месту на протяжении 5 дней. Для приготовления отваров при варикоцеле используются следующие растения – цветы каштана, верба, ромашка;
• Гимнастика помогает восстановить кровоток пораженного органа. Нужно лишь ежедневно подниматься и опускаться на носках. Выполнять упражнения трижды за день.

Даже при длительном применении медикаментозных препаратов вместе с народными средствами на полное излечение рассчитывать сложно. Опытные хирурги говорят, что гидроцеле лучше сразу после выявления лечить хирургическими методами. Консервативные средства не воздействуют на расширенную вену, что не позволяет добиться радикального излечения патологии.

Медикаментозное лечение направлено на стимуляцию образования сперматозоидов. Под строгим лабораторным контролем требуется держать при патологии гормональный статус.

Подготовка к операции при водянке яичка

Перед операцией необходимо провести ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови;
• Определении резус-фактора и группы крови;
• Общий анализ мочи;
• Электрокардиография;
• Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких).
• Манипуляции с сохранением сообщения с почечной артерией;
• Операции без сохранения сообщения с почечной артерией.

Существует около 120 различных разновидностей операций при варикоцеле, поэтому лучше рассмотреть их типы.

• 1 тип — иссечение, перевязка варикозных участков венозной системы. Последствие операции – боли, возникающие по причине блокировки определенного участка тестикулярной ткани. Процент рецидивов – 35%. Примеры – операции по Паломо-Ерохину, Иваниссевичу;
• 2 тип – пластика вен яичек после удаления (микрохирургическая реваскуляризация). Метод позволяет сохранить кровоток яичка, не приводит к возникновению болей, мало рецидивов;
• 3 тип – склерозирование вен. Способ применяется при невозможности провести операцию. Можно выполнять в амбулаторных условиях. Рецидивирование –10%.

При определении метода лечения водянки у мужчин следует обращать внимание на ряд важных факторов:

• При выраженных болях паховой области, мошонке, яичках поможет метод микрохирургической реваскуляризации яичка, так как при применении хирургических манипуляций 1 типа болевые ощущения только усилятся;
• При умеренных болях, дискомфорте применяется любой тип операции, но нужно учитывать появление в послеоперационном периоде болевого синдрома;
• Микрохирургия рекомендуется при изменениях спермограммы, когда остальные методы провоцируют мужское бесплодие;
• Бессимптомное варикоцеле у молодого мужчины позволяет использовать микрохирургическую реваскуляризацию, эндоскопическое вмешательство;
• Вторичное варикоцеле устраняется эндоскопическим способом;
• Бессимптомное течение варикоцеле у пациента старшего возраста может проводиться консервативно, если нет желания иметь детей;
• Эндоскопическая операция проводится при двустороннем поражении, так как только данный способ позволяет провести все манипуляции за один этап.
• Биохимический и клинический анализ;
• Общие анализы мочи и крови;
• Осмотр врача-терапевта;
• Коагулограмма;
• Электрокардиограмма;
• Флюорография;
• Анализы крови на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
• Резус-фактор и группа крови;
• Спермограмма и анализ на гормоны;
• Сбрить волосы перед вмешательством.

При наличии противопоказаний к проведению операций проводятся внутрисосудистые методы:

• Склеротерапия;
• Механическая окклюзия спиралями;
• Комбинированная эмболизация;
• Склеротизация и эмболизация.

При применении этих способов частота рецидивов повышается, у части пациентов прослеживается уменьшение общего объема яичка;

Скопление серозной жидкости в оболочках, тянущая боль, лимфостаз (нарушение оттока лимфатической жидкости).